大脑后动脉动脉瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女性,62岁,农民【主诉】主因间断头晕1月余【现病史】患者缘于入院前1月余，无明显诱因出现头晕，呈间断性头晕，无视物模糊，无恶心呕吐，头晕与体位改变无关，无意识不清，无肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅CT：考虑脑梗塞，予以输液治疗，症状未见明显缓解，现为求进一步诊治而来我院，查头颅CTA示：烟雾血管改变，大脑后动脉动脉瘤，遂收入病房【既往史】既往高血压病史20余年，最高达200/100mmHg,平素规律口服药物治疗，血压控制尚可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结合史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:121/86mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约2.5mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。【辅助检查】头颅CT：考虑脑梗塞头颅CTA示：烟雾血管改变，大脑后动脉动脉瘤

诊断处理

【初步诊断】大脑后动脉动脉瘤，高血压3级很高危，烟雾病【鉴别诊断】出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。【诊治经过】积极完善术前相关检查，积极术前准备，给予患者行大脑后动脉动脉瘤栓塞术。

随访讨论

【分析总结】术后给予病人重症检测，吸氧、心电、血氧检测，给予患者尼莫地平解痉、甘露醇脱水，醒脑静醒脑，丙戊酸钠预防癫痫，无水头孢唑啉防感染，雷贝拉唑保护胃粘膜,盐酸氨溴索祛痰，奥拉西坦、依达拉奉、单唾、小牛血营养神经治疗，定期复查头颅CT，密切观察患者病情变化