小脑后下动脉瘤合并小脑血管畸形一例-医联

主诉病史

男，46岁。与人谈话过程中突发头痛、恶心，即枕颈部、骶部不适。

查体辅查

查：颈7胸l棘突压痛，颈强，余神经系统检查未见异常。给予对症治疗，5d后，睡眠中突发头痛，呕吐咖啡样胃内容物，双眼向左上凝视。cT示四脑室积血、降颅压对症，症状缓解，双眼凝视恢复。腰穿脑压180mmH20，血性。MR：小脑上蚓部偏右部分流空。DSA：右小脑后下动脉头袢处分叶动脉瘤约lcm×1．2cm血管末端呈云片状改变，静脉回流到横窦

诊断处理

诊断：小脑后下动脉瘤合并脑血管畸型。病人在全麻下俯卧位，枕下入路．动脉瘤夹闭，血管畸型切除。术中分离小脑后下动脉．见动脉瘤体，应用临时阻段夹，阻断血流分离动脉瘤颈，开放阻断夹。右小脑上蚓部见2根约2ram的脑血管畸形团的供血动脉分离电凝切断，沿血管畸形团分离切除约3cmx3cmx3cm，静脉回流至横窦电凝切断。治愈出院。

随访讨论

颅内动脉瘤台并脑血管畸形的占2．7％～9 3％。小脑后下动脉瘤占颅内动脉瘤的1％-3％，占椎一基底动脉系统动脉瘤的20％。小脑后下动脉瘤约70％发生在椎动脉发出小脑后动脉的分叉处，仅20％-30％发生于小脑后下动脉的周围支。该病人为周围支的动脉瘤合并远端的脑血管畸形。极为少见。该病人选择了手术治疗，但也可选择血管内治疗。