肾上腺占位1例-医联

主诉病史

男，69岁发现血压升高20年,发现肾上腺占位7月余患者于20年前体检时发现血压增高，血压波动在150-160/90mmHg，规律服用降压药（具体不详），血压控制在110/70mmHg。7个月前，患者无明显诱因出现言语不清且右手麻木，入我院神经内科行全面检查，行肾上腺CT平扫提示：右肾上极近肝右叶下方可见一类圆形低密度影，CT值约为11HU，大小约为7.9*6.6cm，血钾2.93mmol/L，后完善左肾上腺占位性病变肾上腺3D-CT，结果提示：提示：右侧肝肾隐窝间囊肿。左肾上腺占位性病变，腺瘤可能大。进一步完善血管紧张素I测定(立位)结果回报：PRA(立位)0.73 ng/mL，血管紧张素II测定(立位) ATII(立位) 68.48 ng/mg，未对症治疗。予患者对症补钾、营养脑神经治疗，血钾升至3.3mmol/L，患者自诉右手麻木较前减轻，言语清楚。现患者为求进一步明确肾上腺占位诊断入我科，患者病来精神状态可，无头晕头痛，无阵发性心慌及心悸，无四肢软瘫，进食正常，睡眠一般，大便2日/次，小便量少，色黄，约600ml/天，体重近来无明显改变。患者既往高血压病史20年，平素血压控制在100-110/60-70mmHg，血压最高达160/100mmHg，口服“贝尼地平”30mg早餐后日一次口服。

查体辅查

患者以“发现血压升高20年,发现肾上腺占位7月余”入院，入院查体：身高cm，体重80Kg，BMIKg/m2。神清语明，查体合作。无颜面潮红及深大呼吸，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颈软，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。辅助检查：(2016-6)急诊行头CT示：脑内梗塞灶、脑白质疏松、老年性脑改变 (2016-6)肾上腺CT平扫(64排),诊断意见:右肾上极近肝右叶下方占位性病变，右肾上腺来源可能性大，请结合临床及进一步检查。左肾上腺占位性病变，请结合临床。入院后完善血规：正常。HDL-C0.79mmol/L。I型胶原羧基端肽β特殊序列B-Crosslaps822.20pg/ml。钾测定K+3.06mmol/L。肾上腺皮质激素系列： 8:00 15:00 24:00 8:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml） 11.43 13.13 15.85 14.52 8.72 14.00 COR（nmol/l） 341.70 271.20 134.10 333.30 260.10 362.30 醛固酮立卧位试验：卧位立位卧位立位 ALD(ng/ml) 0.16 0.22 0.17 0.21 PRA(ng/ml) 1.10 0.68 0.67 0.25 ATⅡ(ng/ml) 14.55 32.35 25.37 84.0 APR 5.45 2.29 24.4 4.0 卧位立位卧位立位 ALD(ng/ml) 0.16 0.22 0.17 0.21 PRA(ng/ml) 1.10 0.68 0.67 0.25 ATⅡ(ng/ml) 14.55 32.35 25.37 84.0 APR 5.45 2.29 24.4 4.0 肾上腺增强3D-CT(64排),肾上腺增强3D-CT(64排),诊断意见:左肾上腺占位，考虑腺瘤可能大。肝右叶囊肿。　　肺部CT平扫(64排),诊断意见:右肺微小结节，随诊观察。双肺陈旧病变、右肺下叶轻度间质性改变。右肺下叶局部小支气管略扩张。

诊断处理

诊断：左肾上腺占位性病变缺血性脑血管病高血压血脂异常症(低高密度脂蛋白胆固醇血症) 给予对症降压、调脂、等治疗，患者查醛固酮立卧位试验存在节律异常，建议患者完善小剂量地塞米松抑制试验、卡托普利确证试验，患者暂不同意行小剂量地塞米松试验，根据目前结果回报，诊断考虑为左肾上腺占位性病变

随访讨论

治疗：1.针对左肾上腺占位性病变：建议进一步完善午夜小剂量地塞米松抑制试验，暂动态观察左肾上腺占位性病变，定期查血离子，尿常规，肾功能，肾上腺皮质激素，肾素-血管紧张素-醛固酮立位，肾上腺CT（3-6个月）等，内分泌门诊随诊。 2.针对缺血性脑血管病：药嘱：阿司匹林100mg日一次口服，定期神经内科门诊随诊。 3.针对高血压：药嘱：可力洛片8mg每日1次口服，监测血压、血脂、肝肾功，定期门诊随诊。 4.针对排尿困难：药嘱哈乐0.2mg日一次口服，泌尿外科门诊随诊。 5.针对血脂异常：药嘱：立普妥片20mg每晚1次口服，定期复查肝肾功、血脂。