主诉 病史

患者，女，58岁，以"发现肾上腺肿物4个月"入院 患者4个月前因间断腹胀于我院行全腹增强CT，结果示"左侧肾上腺结节，腺瘤可能性大"，验血离子未见明显异常。 高血压病史10年，当时血压约为140/100mmHg，间断服用"寿比山"等药物控制血压，近期血压约120/80mmHg。

查体 辅查

入院查体：身高156cm，体重51Kg，BMI20.96Kg/m2。BP：右上肢120/80mmHg，左上肢111/80mmHg。 辅助检查：全腹增强CT：胃窦壁略增厚，收缩所致可能性大；左侧肾上腺结节，腺瘤所致可能性大；副脾。血气分析：动脉血PH值7.411，动脉血氧分压(PaO2)93.50mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)41.80mmHg，血中剩余碱BE(B)1.90mmol/L。尿常规：酸碱度测定PH6.5，比重SG1.012。肾上腺CT平扫+增强(64排):左侧肾上腺占位性病变，腺瘤可能性大。肺部CT平扫(64排):左肺下叶陈旧病变。右肺下叶小结节。余离子、肝肾功等均未见明显异常。 ACTH-COR节律结果示： 第一套 8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 8.71 16.41 7.63 COR（nmol/l） 358.9 381.4 59.19 第二套 8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 13.79 7.66 5.64 COR（nmol/l） 278.0 108.1 45.82 醛固酮卧立位结果示： 第一套： 卧位 立位 （ng/ml） ALD 0.13 0.14 PRA 0.21 0.46 ATII 40.0 47.00 ARR 62 30 第二套： 卧位 立位 （ng/ml） ALD 0.1 0.13 PRA 0.14 0.6 ATII 30 50 ARR 71.4 21.6 开博通抑制试验： 基础值 8:00服药后 8:15服药后 （ng/ml） ALD 0.13 0.1 0.11 PRA 6.36 0.44 0.6 ATII 56 56 44

诊断 处理

诊断：高血压（原发性醛固酮增多症不除外） 左肾上腺占位性病变 治疗：左肾上腺占位病变，动态观察。

随访 讨论

讨论：患者无低钾，高血压不用药也可控制在正常范围，肾上腺占位可暂观察，定期复查。