主诉 病史

患者，女，49岁，以“间断双下肢水肿8个月”入院， 现病史：8个月前患者无明显诱因出现双下肢水肿，检查肾上腺MR示右侧肾上腺占位，未诊治。一周前因为双下肢水肿，右侧腰酸，查肾脏彩超示左肾下极高回声（错构瘤可能性大），右肾前内上方偏低回声包块（考虑肾上腺病变）。颜面轻度水肿，近2年月经经期延长，周期缩短。

查体 辅查

入院查体：颜面轻度水肿，毛发浓密，颜面略潮红，未见紫纹，。 辅助检查：1） K+4.17mmol/L，尿钾测定URK20.49mmol/L，尿肌酐测定URCr5733.0umol/L，尿量2500ml。2)K+4.34mmol/L，尿液钾(24小时)URK20.22mmol/L，尿肌酐URCr13985.0umol/L，尿量1950ml。3)钾测定K+4.42mmol/L，24小时尿钾URK21.35mmol/L，尿肌酐测定URCr9214.0umol/L。03-28 K+4.10mmol/L。 胰岛功能测定： 0 30 60 120 180 IRImIU/L　　　8.94 25.83 41.47 21.4 12.86　 CPSpmol/L　　586.7 1146.25 1758.07 1339.13 1121.58 GLUmmol/L　　5.48 5.4 血钾mmol/L 4.17 4.17 醛固酮卧立位：①卧位　　立位 ② 卧位　　 立位 ALDng/mL 0.12 0.16　　　　　0.13 0.17 PRAng/mL 0.69 2.2 0.92 1.7 ATIIng/mL 53 170 56 66 ARR 17.39 7.27 14.13 10 24小时动态血压：平均血压108/58mmHg,昼夜血压节律异常（非杓型），昼夜血压负荷正常。多巴胺：0.26nmol/l,肾上腺素0.28nmol/l,去甲肾上腺素：2.16nmol/l。 甲状腺彩超:甲状腺右叶增生结节伴浓缩胶质，可增多减少或消失，双颈部淋巴结肿大（超声结构正常）。肾上腺CT平扫+增强:右侧肾上腺占位性病变，嗜铬细胞瘤？腺瘤？请结合临床。腹部超声:左肾高回声，不除外错构瘤。

诊断 处理

诊断：右侧肾上腺肿物；甲状腺结节； 治疗：住院期间完善肾上腺功能检查，暂未充分提示存在功能异常。泌尿外科会诊意见：可考虑手术治疗。

随访 讨论

随访：患者1个月后于泌尿外科行后腹腔镜下右肾上腺及肿瘤切除术 讨论：当明确肾上腺占位诊断时，需要完善内分泌检查以明确有无功能。