中医治疗迁延性腹泻验案-医联

主诉病史

主诉：腹泻3周现病史：孟某，男，2 岁。2014 年9 月11 日诊。患儿3 周前无明显诱因出现腹泻，每日3-4 次，粪便呈黄色稀水样夹有不消化食物，少量泡沫，无黏液，味不大，无里急后重，便前不伴腹痛，无恶心呕吐，无发热，汗多，食量减少，饮水及尿量正常，寐不安，肛门不红。

查体辅查

体格检查：诊见神疲倦怠，面色萎黄，皮肤弹性可，无眼窝凹陷，咽（-），心肺（-），腹平软无压痛，肠鸣音正常舌脉检查：舌淡红、苔白厚，指纹淡辅助检查：曾多次查便常规示RBC、WBC 均为阴性，黄色水便。血常规各项均正常。

诊断处理

诊治经过：诊为迁延性腹泻，辨证属脾虚湿盛。治以健脾和中，渗湿止泻。方用参苓白术散加减。处方：党参10g，云苓10g，白术10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁6g，柴胡10g，葛根10g，苍术10g，白芷10g，木香10g，陈皮10g，清半夏10g，钩藤10g。上方5剂，水煎浓缩100mL。日1 剂，少量频服。5 天后复查大便呈稠粥样褐色便，日1 次，精神好转，少许盗汗，胃纳增，小便量正常。原方减白芷，加干姜6g、炙甘草6g、山药10g、焦麦芽10g。继服7 剂，以善其后。

随访讨论

本证属脾虚湿盛泻，陈教授认为患儿发病于长夏，该季节湿气当令，小儿脾常不足，加之饮食生冷所伤或为暑湿风寒所感，脾虚生湿，湿邪困脾，脾胃运化失司，水谷不化下注大肠。方用参苓白术散化裁，药仅5 剂，病症即除。方中党参、云苓、白术益气健脾渗湿为君药；白扁豆、薏苡仁以助健脾渗湿之效；砂仁化湿醒脾和胃；柴胡补气升阳，同葛根升举脾胃清阳之气；苍术苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃；白芷善除阳明经湿邪；木香健脾燥湿，和中止泄；陈皮、半夏理气健脾燥湿；钩藤平肝定志治夜寐不安。患儿久泄伤及脾阳，故加干姜、山药、炙甘草温补脾阳，以复正气；焦麦芽健脾和胃。治疗迁延性腹泻时紧抓病机核心，有是证，用是药，根据脾虚和湿盛的关系，抓住主证兼顾次证，分层次治疗，故可药到病除。