主诉 病史

患儿4月婴儿，男，因“反复咳嗽1+月，加重3天”入院。患儿因受凉后出现咳嗽，晨间为著，伴流涕，辗转外院抗感染治疗效果欠佳。3天前咳嗽加重，伴气促收入我院。

查体 辅查

 查体： P140次/分，R55次/分，BP96/58mmHg。三凹征阳性，鼻翼扇动，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音及哮鸣音。胸骨左缘3-4肋间可闻及II级收缩期杂音。肝脏肋下未触及。四肢血压：左上肢97/56mmHg，左下肢108/62mmHg，右上肢96/58mmHg，右下肢105/55mmHg。  辅查：痰培养：肺炎克雷伯，对头孢哌酮耐药，美平敏感。心脏彩超：先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型）；室水平左向右分流；升主动脉内径偏窄（建议随访），左室收缩测值正常。胸部CT：双肺炎症。

诊断 处理

 诊断：迁延性肺炎（肺炎克雷伯） 室缺 诊治：入院后予吸氧，美平抗感染，地高辛强心，卡托普利、双克、螺内酯，磷酸肌酸保心，雾化，加强呼吸道管理。

随访 讨论

 随访：患儿感染控制后出院，后生长发育尚可，于3岁行室间隔缺损介入封堵。