中医治疗脾虚久泻案-医联

主诉病史

主诉：腹泻1年现病史：章某，男，2 岁。2012 年10 月15 日初诊。患儿周岁断乳后家人望壮心切，常令饱食厚味，以致食伤脾胃，运纳失常。1 年来，大便多濡溏泻，伴完谷不化，形体日羸，四末欠温。迩来纳食减少，反便次增多，日三五行，质稀薄，色淡黄，味腥不臭，腹胀，喜俯卧

查体辅查

舌脉检查：苔薄白，脉缓

诊断处理

诊治经过：中医诊断：泄泻。辨证属脾气久虚，肾阳衰微。治以温阳补气，运脾化湿，佐以制肝。处方：米炒太子参6g，茯苓6g，炒白术4.5g，煨木香3g，砂仁米（杵，后入）2.4g，广皮3g，乌梅炭4.5g，炮姜3g，官桂（后入）2.4g，明附片4.5g，甘草2.4g。2 剂。二诊（2012-10-18）：两日来便次减少，便质已稠，四末转温，腹柔软，神情转佳，方以煨姜2 片易炮姜，加红枣3 枚。3 剂。三诊（2012-10-24）：大便已实，纳较馨，脾气久虚，徐图恢复。嘱节饮食，善调养，毋伤脾胃乃佳。予附子理中丸加淮山药20g、茯苓20g、炒苡仁20g、煨白芍20g，均研细共80g，每次6g，早晚各1 次，红枣6 枚，煎汤调服。

随访讨论

扶阳思想源于内经。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。其中的“气”即指的是“正气”，是“阳气”的具体体现。《经籍篡诂》解释，“扶”为护也、助也、治也，有保护、帮助、调理之义。历代医家对“扶阳”有不同的理解，多数医家常常因为阳气易伤而把扶阳理解为温阳，这是对扶阳法的片面看法。仲景认为气虚、阳虚、火衰都属可用扶阳方法治疗的范畴，亦可用于预防疾病。所以“扶阳”思想包含病时“温阳”、“补气”，未病时预防养生，及病后的调摄。“扶阳”在儿科疾病的治疗中主要表现为对脏腑“阳气”、“正气”的补充与调理，还包括疾病后期的饮食调理以及未病时的药物调理。患儿因饮食不节，重伤脾胃。肾为先天之本，脾为后天之本，久泻伤脾，脾病及肾，可致脾肾阳虚之泄泻。脾胃受损则水谷无以化生精微，清气不升不能温养四肢，故可见完谷不化、形体羸弱、四末不温；大便稀薄，味腥不臭，腹胀，喜俯卧，苔薄白，脉缓虚皆为脾肾阳气虚弱所致。治疗时予以炮姜、官桂、明附片温补脾肾之阳气，四君子汤以复久虚之脾气，煨木香、砂仁醒脾运脾。《医宗金鉴》：“肝盛脾衰金气弱，金失承制木生风，每因吐泻伤脾胃……”所以脾虚久泻，土虚木乘，易致肝木无制，虚风内动，出现慢惊风、慢脾风等重症，故予以乌梅炭敛肝止泻。脾虚泄泻，病在脾胃，关系肝、肾二脏。泻止后，以附子理中丸缓补脾肾之阳气，同时用红枣汤调服茯苓、炒苡仁、煨白芍亦食亦药均着眼于温阳益气以复脾胃受纳之职。综上，对于脾虚久泻在治疗用药及恙后调理，处处不忘“扶阳”。