中医治疗再发性功能性腹痛验案-医联

主诉病史

主诉：间断脐周绞痛6 个月现病史：宋某，女，15 岁。2013 年10 月17 日诊。近6 个月间断脐周绞痛，每周发作2-3次，多在清晨，精神压力大、饮食寒凉时疼痛发作，可忍受，喜温按，持续1-2h 后自行缓解。发作时伴手凉，无呕恶，无面色苍白冷汗，无腹泻，发作间期表现正常，食欲好，二便调。患儿性格焦虑叛逆，每逢腹痛便停课休学，严重影响其生活学习。既往史：患儿2岁时曾做腹部神经母细胞瘤手术，术后恢复良好。

查体辅查

舌脉检查：舌胖大有齿痕、色淡红、苔白厚，脉沉细。辅助检查：发病期间曾多次查腹部彩超提示脐周轻度淋巴结肿大，左侧腹小肠肠管轻度扩张，胃肝胆胰脾未见异常；盆腔彩超、泌尿系超声回报均未见明显异常；尿常规正常；血常规提示白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞数值均正常；尿淀粉酶结果正常；神经元烯醇化酶：14.92ng/mL（0-16.3）；腹平片显示未见明显异常，幽门螺杆菌检查阴性。

诊断处理

诊治经过：在外院诊为腹痛，肠系膜淋巴结炎。予三岐双联活菌胶囊及数十剂中药理气止痛消导治疗后，疗效不佳，遂来我院就诊。查体见面黄少华，咽（-），心肺（-），腹平软，未触及包块，脐周轻度压痛，无肌紧张板状腹，肝脾未及，腹部左侧皮肤可见手术疤痕。诊为再发性功能性腹痛，辨证属脾胃虚寒。当温中健脾，缓急止痛。予小建中汤加味。处方：桂枝10g，白芍15g，党参10g，茯苓10g，白术10g，良姜6g，乌药10g，川芎10g，半夏6g，陈皮10g，紫苏梗10g，厚朴10g，香附10g，玫瑰花6g，大枣5枚，炙甘草6g。5 剂。日1 剂，水煎服。二诊：腹痛止，纳可便调，上方减香附、玫瑰花，保留温中健脾之温药，加焦山楂、焦麦芽健脾和中。继服7 剂。三诊：患儿腹痛未作，舌胖大齿痕、舌质红、苔薄白，脉沉细。上方去焦山楂、焦麦芽，加山药、炒薏米、葛根，进一步温中和胃，健脾补气。继服14 剂后腹痛未再发作，并给予心理疏导，其后随访半年未见复发而告愈。

随访讨论

《诸病源候论·腹痛诸候》曰：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，连滞不歇，发作有时，发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”本例患儿腹痛日久，多清晨发作，与饮食、精神心理因素有关，痛后如常人，各项检查均排除器质性感染性病变，且有腹部手术史，面色少华，舌淡胖大有齿痕，脉沉细。诊为再发性功能性腹痛，辨证属脾胃虚寒。该患儿素体中气不足，虚寒内生，中焦阳气不振，温煦失职，气机不畅，故腹中绞痛，喜温按。此前屡用理气止痛消导法，效果不佳。应以健脾益气为重、佐以温中理气。寒邪非温不散，温法能祛寒化凝、宣畅气机，恢复脾胃正常的纳运功能，从而大胆运用温热之良姜、桂枝、乌药温复脾阳、通行脏腑元气、疏经和血。初诊方用党参、白术、茯苓以健脾益气；良姜辛热能散寒理气；乌药性温祛寒，合用厚朴能行气止痛；桂枝温通经脉；白芍养阴和血、缓急止痛；川芎疏经活血，清半夏、陈皮健脾化湿和中，除中焦虚寒气滞；苏梗理气畅中；玫瑰花与香附缓肝理脾；大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药。二诊时加焦山楂、焦麦芽和胃健脾。三诊患儿情况平稳，故采用平补之品，以山药、薏米、葛根升阳健脾化湿。患儿首次服药5 剂后即痛止，继服21 剂调和气血阴阳，恢复脾胃脏腑功能。