继发性闭经1例-医联

主诉病史

女，19岁月经不调5年，闭经7个月患者5年前无明显诱因出现月经不调，每次行经5-6天，月经周期45天左右，月经不规律，1年前月经量减少，行经2-3天，月经第1天偶有痛经，近7个月出现闭经，未用药，来我院内分泌门诊查皮质醇节律、OGTT等检查，提示肾上腺皮质醇节律及糖耐量异常，今为进一步诊治收入我科，病来无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无多汗、乏力，无体毛增多，平时进食及睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。

查体辅查

患者以“月经不调5年，闭经7个月”为主诉入院，来我院内分泌门诊查皮质醇节律、OGTT等检查，提示肾上腺皮质醇节律及糖耐量异常，为求进一步诊治收入我科。入院后查体:身高165cm，体重85Kg，BMI31.2Kg/m2，腰围100cm，臀围110cm，WHR0.9。神清语明，查体合作。腹壁两侧可见浅粉色条纹，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无明显毛发增多，颈软，颈后部可触及脂肪垫，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。入院后完善相关化验及检查:血常规,肝肾功离子,血糖化血红蛋白,肝炎四项,甲肝，戊肝，梅毒，HIV未见明显异常; OGTT及胰岛功能检查 0分 120分 180分葡萄糖 6.41 19.83 21.38 C肽 935 3048.1 4500.9 胰岛素 14.23 137.4 176.9 皮质醇节律:8:00 15:00 24:00 8:00 15:00 24:00 ACTH: 6.45 3.77 4.78 4.77 4.9 2.31 COR：247.7 350.8 243.8 350.6 211.0 39.38 醛固酮卧立位试验: 卧位ALD 0.17 PRA 5.3 ATII 159 立位 ALD 0.23 PRA 5.9 ATII 170; 甲功甲炎:TGAb5.4000IU/mL;血脂分析:TG1.85mmol/L，HDL-C0.88mmol/L;尿微量蛋白未见明显异常;血清生长激素,胰岛素样生长因子未见异常;促性腺激素系列:血清促卵泡刺激素测定:FSH5.05mIU/mL，LH5.60mIU/mL;男性激素系列:DHS2.88umol/L，TES<0.69nmol/L;雌性激素系列:PRG0.92nmol/L，UE3<0.24nmol/L，E2197.00pmol/L; 戈那瑞林试验结果未见明显异常。

诊断处理

诊断：继发性闭经糖耐量异常中心型肥胖血脂异常（高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症）高胰岛素血症

随访讨论

治疗：1、针对患者继发性闭经:建议患者出院后于门诊行克罗米酚试验，但患者及家属拒绝用药; 2、针对患者糖耐量异常，血脂异常及中心型肥胖:建议患者出院后控制饮食，调整生活方式，监测血糖、血脂。