主诉 病史

患者，女，28岁，以“体重增加3年，停经半年。”入院， 患者3年前无诱因开始出现体重增加，3年共增加40公斤，无特殊不适症状，未在意。1年前无诱因出现月经周期逐渐延长、月经量逐渐减少，半年前停经，未就诊。

查体 辅查

入院查体：身高165cm，体重128Kg，BMI47.02Kg/m2，腰围123cm，臀围133cm，WHR0.92。辅助检查：血浆糖化血红蛋白测定HbA1C5.50%。胰岛素生长样因子-1IGF-1125.00ng/ml。血清泌乳素测定PRL538.00mIU/L。血清生长激素测定GRH<0.15mIU/L。促性腺激素系列：FSH：4.92mIU/mL，LH：2.64mIU/mL。血脂分析：TG：1.96mmol/L，HDL-C：0.82mmol/L。血清尿酸测定UA388umol/L。男性激素系列：血清雄烯二酮测定AND17.40nmol/L，血清睾酮测定TES1.57nmol/L，血清游离睾酮F-TEST45.09pmol/L。雌性激素系列：血清孕酮测定PRG<0.64nmol/L. ACTH皮质醇节律测定（1）： 08:00 15:00 24:00 ACTH(pg/mL)： 21.98 20.56 3.13 COR(nmol/L)： 217.9 239.4 20.47 ACTH皮质醇节律测定（2）： 08:00 15:00 ACTH(pg/mL): 78.79 25.56 COR(nmol/L): 485.3 115.6 ACTH皮质醇节律测定（3）：08:00 15:00　　　　24:00 ACTH(pg/mL): 37.13 20.58 24.92 COR(nmol/L): 395.4 188.8 71.52 OGTT+胰岛功能测定： 0分 30分 60分 120分 180分 240分 300分 葡萄糖(mmol/L)： 4.97 9.51 8.99 8.79 5.07 3.71 4.39 胰岛素(mIU/L)： 16.54 144.4 ＞200 197.1 48.77 19.44 15.39 C 肽(pmol/L)：1099.11 3038.33 4462.38 3876.36 2191.48 1315.43 1051.33 鞍区MR平扫+增强,诊断意见:鞍区所见，考虑垂体腺瘤可能，请结合临床。肝胆脾胰彩色多普勒超声:重度脂肪肝超声所见。阴式盆腔彩超：宫颈那氏囊肿。入院期间患者月经来潮1次。

诊断 处理

诊断：继发性闭经（多囊卵巢综合征可能性大），垂体占位（无功能腺瘤可能性大），高泌乳素血症，肥胖症，糖耐量异常，血脂异常症 高尿酸血症 治疗：向患者交待垂体占位治疗各方式的利与弊，患者暂不同意手术和溴隐亭治疗，拟短期内动态观察。二甲双胍0.5日三次口服治疗

随访 讨论

随访：出院后半年内月经周期约40日，行经周期3-5天。复查垂体影像学及垂体激素水平未见明显异常。 讨论：多囊卵巢综合症患者基本上均存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗的现象， 二者在多囊卵巢综合症中起早期和关键作用。当高胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子相互作用下，会导致卵泡膜细胞不能将雄烯二酮转化成雌激素而使雄激素增多，形成高雄激素血症。卵巢中雄激素过高而抑制卵泡发育使卵泡闭锁致排卵稀发或无排卵。