继发性闭经1例-医联

主诉病史

女，35岁停经6个月患者自诉14岁月经来潮，月经周期约30天，行经期5-7天，月经量及颜色正常，无痛经史。患者近6月停经，无腹痛，无明显白带异常，无恶心呕吐，无视力减退及复视，2月前口服“孕激素”后月经来潮。近2月未用药未来月经。患者自诉近半年工作压力大，工作量大，乏力明显，伴有腰酸。患者已婚，无泌乳，无头痛、恶心、呕吐，无怕冷，心悸胸闷，无眉毛及腋毛阴毛脱落，无体毛增多、皮肤紫纹，无颈后及腋下皮肤变黑，无痤疮，无水肿，无口渴、多饮、多尿。精神状态良好，饮食、睡眠可，二便如常，病来体重无明显变化。

查体辅查

患者以“停经6个月”入院，入院查体：身高162cm，体重60Kg，BMI 22 Kg/m2。神清语明，查体合作。无颜面潮红及深大呼吸，无水牛背，无多毛，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皱褶处皮肤无明显变黑，颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，质软无压痛，未触及结节，无颈静脉怒张，双乳房无溢乳，腹壁及大腿无皮肤紫纹，阴毛及腋毛分布正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。辅助检查：2016-11-30外院子宫附件彩超提示：宫内置环。入院后完善：血常规、凝血四项、血清尿酸测定、肝功肾功离子、梅毒、HIV、结明试验、甲功甲炎、肿瘤系列、骨代谢标志物未见明显异常。血脂分析：TG1.43mmol/L，TC6.82mmol/L，HDL-C1.81mmol/L，LDL-C4.51mmol/L。男性激素系列：AND9.24nmol/L，TES<0.69nmol/L，DHS4.42umol/L，F-TEST8.28pmol/L，SHBG41.40nmol/L。IGF-1193.00ng/ml。PRL316.00mIU/L。FSH3.51mIU/mL，LH4.35mIU/mL。2016-GRH0.07ug/L。正常餐前后血糖及胰岛功能： (0分) (30分) (60分) (120分) (180分) GLU（mmol/L） Glu 4.76 9.42 9.05 8.94 3.90 CPS 719 1670.55 2451.88 2663.77 1386.81 （pmol/L） IRI 14.86 64.12 49.44 63.42 15.94 （mIU/L）皮质醇节律： 8点 15点 24点 ACTH 11.10 7.23 6.26 COR 277.30 160.70 92.27 戈那瑞林试验： -15分 0分 15分 30分 60分 90分 120分 LH 3.90 4.45 12.40 16.00 19.00 28.90 28.70 FSH 5.65 5.68 6.70 6.98 9.62 12.00 12.70 心电图：窦性心律不齐。胸部X线未见异常改变。肝胆脾胰彩超:肝胆脾胰双肾膀胱未见明显异常。阴式盆腔彩超:右卵巢无回声。甲状腺彩超+弹性成像:甲状腺回声，不除外桥本病。双颈部淋巴结肿大(超声结构未见明显异常) 垂体MR平扫+增强,诊断意见:鞍区病灶，Rathke囊肿可能大.。

诊断处理

诊断：继发性闭经（下丘脑性闭经可能性大） Rathke囊肿可能大血脂异常（高胆固醇血症高低密度脂蛋白胆固醇血症）糖耐量异常治疗：1、生活方式干预：糖尿病饮食，适当运动，放松心情，避免紧张焦虑，避免感染、过劳； 2、监测血糖（空腹及三餐后2小时），每周监测1-2天，控制目标为空腹血糖4.4-6mmol/L，餐后控制4.4-8.0mmol/L，三个月查糖化血红蛋白，控制于6.0％以下，内分泌门诊随诊。 3、可行人工月经治疗，观察月经情况，定期复查下丘脑及垂体功能；监测基础体温，可行排卵监测。 4、低脂饮食，1月后复查肝功能及血脂，如生活方式干预血脂仍异常，可阿托伐他汀钙片10mg 睡前口服，监测血脂、肝功，病情变化消化科门诊就诊。 5、针对Rathke囊肿可能大：建议神经外科随诊。

随访讨论

由下丘脑引起的闭经比较多见。下丘脑功能不正常会引起闭经。引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进而影响卵巢的功能，卵巢功能不正常就会引起闭经。