主诉 病史

患者，女，31岁 主诉: 体检发现子宫肿物20余天。 现病史: 0-0-0-0，13岁月经初潮，月经尚规律，7/28，量中，痛经(-)，LMP：2016.12.30。患者于20余天前体检，查B超提示子宫肌瘤（自诉，未见报告），无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无月经改变等。遂至我院进一步就诊，复查妇科超声示：子宫肌瘤（浆膜下型，子宫右侧低回声区50*38*48mm）。患者为求进一步手术治疗，故门诊拟“子宫肿物”收治入院。   自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无改变。

查体 辅查

专科情况: 妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：光滑；子宫：后位，质中，正常大小，子宫右后方可及直径约5cm大小质硬肿物，边界清，无压痛；附件：（-）。 辅助检查： 【‎肿瘤指标‎】‎甲胎蛋白 ‎1‎.‎17‎ng‎/‎mL‎，‎癌胚抗原 ‎0‎.‎51‎ng‎/‎mL‎，‎鳞状细胞癌相关抗原 ‎ 0‎.‎70‎ng‎/‎mL‎，‎糖类抗原‎125 35‎.‎30‎↑U‎/‎mL‎，‎人附睾蛋白‎4 45‎.‎1‎pmol‎/‎L‎，‎糖类抗原‎199 ‎ 7‎.‎50‎U‎/‎mL‎ 【‎甲功‎】‎三碘甲腺原氨酸‎(‎T‎3‎) ‎1‎.‎63‎nmol‎/‎L‎，‎甲状腺素‎(‎T‎4‎) ‎82‎.‎39‎nmol‎/‎L‎，‎游离三碘甲腺‎ 原氨酸‎(‎FT‎3‎) ‎4‎.‎56‎pmol‎/‎L‎，‎游离甲状腺素‎(‎FT‎4‎) ‎12‎.‎64‎pmol‎/‎L‎，‎促甲状腺素‎(‎TSH‎) ‎ 5‎.‎0775‎↑‎μ‎IU‎/‎mL‎，‎甲状腺球蛋白抗体‎(‎TGAb‎) ‎25‎.‎90‎↑IU‎/‎mL‎，‎甲状腺过氧化物酶抗‎ 体‎(‎TPOAb‎) ‎0‎.‎57‎IU‎/‎mL‎ 【‎肝炎‎、‎梅毒‎、‎艾滋‎】‎丙肝病毒抗体‎(‎HCV‎-‎Ab‎) ‎阴性‎(-)‎，‎艾滋病毒抗体‎(‎HIV‎) ‎阴‎ 性‎(-)‎，‎乙肝病毒表面抗体 ‎0‎.‎04‎(-)‎mIU‎/‎mL‎，‎乙肝病毒‎e‎抗原 ‎0‎.‎289‎(-)‎，‎乙肝病毒‎e‎抗体 ‎ 2‎.‎04‎(-)‎，‎乙肝病毒核心抗体 ‎0‎.‎06‎(-)‎，‎乙肝病毒核心抗体‎IgM ‎0‎.‎04‎(-)‎，‎乙肝病毒表面抗‎ 原 ‎0‎.‎00‎IU‎/‎mL‎，‎抗梅毒螺旋体抗体 ‎0‎.‎03‎，‎梅毒螺旋体‎RPR ‎阴性‎(-)‎ 【‎血型‎】‎ABO‎血型 ‎O‎型‎，‎Rh‎因子 阳性‎(+)‎，‎抗体筛选结果 阴性‎(-)‎ 【‎胸片‎】‎两肺纹理略多‎，‎余两肺未见确切活动性病灶‎，‎随访‎ 【‎妇科‎】‎子宫肌瘤‎，‎浆膜下型‎，‎左附件囊肿‎，‎系膜囊肿可能‎

诊断 处理

诊断‎ ：子宫阔韧带良性肿瘤(右侧),输卵管系膜囊肿(双侧) 治疗：根据该患者入院病史、症状、体征和辅助检查，考虑诊断：子宫肌瘤。 因患者有生育要求，子宫肌瘤直径5cm有手术指征；手术范围以子宫肌瘤挖除为宜，可行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，术前充分告知肌瘤挖除术后需要避孕一定时间；术中可能无法挖除深部不能肉眼辨别的小肌瘤；术后可能肌瘤复发。 患者入院后完善各项检查‎，‎于‎2017‎-‎1‎-‎17‎行腹腔镜下右侧阔韧带肿瘤挖除术‎+‎双侧输卵管系‎ 膜囊肿切除术‎。‎术中见‎：‎子宫正常大小‎，‎右侧圆韧带处向右侧阔韧带内生长肿‎ 瘤‎5‎*‎5‎*‎4‎cm‎，‎双侧输卵管各见直径‎10‎mm‎系膜囊肿‎1‎枚‎，‎双侧卵巢外观正常‎。‎术中挖除右侧阔‎ 韧带肿瘤‎，‎切除双侧输卵管系膜囊肿‎。‎手术顺利‎，‎术后常规补液支持治疗‎。‎现术后恢复‎可‎，‎予以出院‎。‎ 

随访 讨论

1‎.‎注意休息和营养‎，‎禁盆浴及房事‎1‎个月‎。 ‎ 2‎.‎严格避孕三个月‎。‎ 3.‎3‎个月后妇科门诊复查‎，‎携带出院小结‎。