主诉 病史

患者，女性，55岁，因“体检发现盆腔肿物20余天”入院，1-0-0-1，初潮14岁，既往月经规律，3-5/30，量中，痛经（-），LMP2013-07。患者10天前常规体检盆腔检查发现：盆腔包块，>8cm。体检B超示：子宫右侧盆腔见高回声，82*75mm，附件显示不清，边界不清，形态欠规律。遂至外院查妇科B超示：子宫后壁低回声，大小9*12mm，子宫肌瘤可能；右侧盆腔见一巨大高回声团块，上至脐平，下至宫颈外口水平，盆腔巨大包块。遂至我院就诊，查腹部增强CT示：盆腔占位，最大截面约15.2*7.8cm，考虑右侧卵巢来源肿瘤，畸胎瘤可能大，病灶向上延伸至肾动脉下方，子宫、膀胱及乙状结肠受压向左移位。后行妇科B超示：子宫右后方不均质高回声区约152*106*142，与子宫后壁紧贴，盆腔右侧高回声不均质占位，右附件来源可能；小型子宫肌瘤(浆膜下型)，子宫后壁突出低回声区直径10。 病程中，患者否认阴道溢血溢液，否认白带异常，否认下腹坠胀感，否认腹胀腹痛，否认尿急、尿频、尿痛，否认里急后重，否认肛门坠胀感。否认胸闷气促、否认恶心呕吐。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，二便正常，体重无明显改变。高血压病史2年余。1989年剖宫产，2008年取环术。已婚已育，1-0-0-1。 初潮14岁，3-5/30，既往月经规律，量中，痛经（-）， LMP2013-07。

查体 辅查

体检：妇科检查： 外阴（-）；阴道通畅；宫颈：光；子宫小于正常大小；下腹部可及一质韧、表面光滑、边界清楚直径约15cm*15cm左右的肿物，活动度小，无压痛。 辅助检查：血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体等检查未见明显异常。 尿常规：PH：6.58，潜血（+），红细胞49/ul，白细胞计数：5/ul。 妇科B超：（单位：mm） 宫腔线：可见。内膜双侧厚：9 。子宫右后方不均质高回声区约165*114*142，与子宫后壁紧贴，内部见少许血流信号。诊断意见:盆腔右侧不均质高回声占位，右附件来源可能，其他来源待排；小型子宫肌瘤。 KUB+IVU：右侧输尿管受压明显向左移位。 胸部CT平扫：左肺上叶可疑微小结节，左肺下叶条索灶。

诊断 处理

诊断：1、腹膜后肿瘤（脂肪性肿瘤） 2、子宫平滑肌瘤 3、高血压 4、子宫内膜增厚 治疗： 患者入院后完善各项检查，行经腹后腹膜肿瘤切除+子宫肌瘤切除+子宫修补术，手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎补液支持治疗，患者恢复良好。  注意休息和营养，禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

出院后普外科门诊密切随访。