主诉 病史

患者女性，45岁，因“体检发现子宫肌瘤5年余，伴尿路刺激症状3个月”2016-8-22入院，1-0-2-1，初潮14岁，月经规律，,5 -7/30，量中，痛经（-），LMP：2016-08-17。患者5年前体检发现子宫肌瘤（具体大小不详），伴白带增多，当时月经量无增多，无痛经，无尿频尿急，下腹坠胀感，当时未予重视，每年体检随访，肌瘤逐渐增大。2年前妇科B超示子宫肌瘤大小约50mm（报告未见）。近三月，患者自述有轻微尿失禁感，无月经量增多，无阴道流液增多，无下腹坠胀感，无腰背酸痛，无腹痛，无排便次数增多，无头晕、黑蒙等不适。遂于2016-08-06外院妇科B超示：子宫大小62*64*48mm，内膜厚9mm，子宫左侧壁峡部向外突低回声区103*93*83mm，提示子宫浆膜下肌瘤可能。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便如常，体重无明显增减。20年前2次人流史，13年前行右腹股沟纤维瘤切除术，4年前因甲亢行甲状腺次全切除术，4年前因宫颈糜烂行leep术。1-0-2-1，已婚。初潮14岁，月经规律，,5 -7/30，量中，痛经（-），LMP：2016-08-17。母亲患有高血压，否认相同家族病史，否认相关家族遗传病史。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：通畅 宫颈：光滑 子宫：前位，饱满，感子宫左侧突起直径10cm包块，无压痛 附件：（-） 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理增多。 腹部B超：肝内囊性灶，考虑肝囊肿，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫阔韧带良性肿瘤(阔韧带肌瘤) 2、输卵管系膜囊肿(左侧) 3、操作后甲状旁腺功能减退症 4、贫血 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于2016-08-27行盆腔巨大肿块切除术（左侧阔韧带肌瘤切除）+左侧输卵管系膜囊肿切除，术中探察见子宫饱满，宫底后壁突起直径2cm肌壁间肌瘤，宫颈左侧壁向左侧阔韧带内生长一肌瘤12*10*10cm，蒂宽2.5cm。左侧输卵管壶腹部见直径1cm系膜囊肿1枚。双侧卵巢及右侧输卵管外观正常。 完整剥离12*10*10cm肌瘤1枚，见肌瘤穿透宫颈管腔，沿宫颈管腔自宫腔取出“O”型环1枚。另完整剥离子宫肌瘤1枚，未进入宫腔。 术顺，安返病房，术后予以抗炎补液处理，由于贫血输入RBC 2单位改善贫血，注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月，严格避孕2年。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊术后2-3个月，术后14天妇科门诊拆线。术后病理于上图展示。