主诉 病史

中年女性，发现腹部包块9个月。 9个月前自觉下腹部可触及一鹅蛋大小包块，质硬，较固定，近1个月自觉腹围明显增加，伴腹胀感，无恶心呕吐，无食欲改变，无便秘。体重未见明显减轻。

查体 辅查

妇科查体:外阴发育正常，阴道畅，阴道内可见少量血性分泌物，无异味。宫颈常大光滑，接触性出血（-），下腹可触及一硬质包块，约20cm，活动差，压痛（-），双附件区触诊不满意。 辅助检查：PET-CT：腹膜后区未见肿大淋巴结影及异常放射性分布。 腹盆腔见巨大囊实混杂密度包块影，边界欠清，最大横截面213mm×99mm，FDG代谢不均匀，局部代谢异常浓聚，SUVmax=4.75，子宫及部分肠管受压右移。病变上界达胃小弯侧。提示：1、腹盆腔囊实性巨大占位，FDG代谢局部增高，左侧附件来源可能大（卵巢癌？）。CA-724：13.910U/mL。CA-125：59.750U/mL。AFP：4.37U/ml。

诊断 处理

诊断:盆腔肿物 (卵巢癌可能性大) 治疗：行开腹探查见：术中见：子宫常大，前壁一约2*2cm肌瘤结节，前壁近左侧宫角见一约2*1cm肌瘤结节，子宫左侧下壁发出肿物约25cm，凸向左侧阔韧带内，肿物界清，内呈囊实性，分叶状，表面见粗大血管，肿物与乙状结肠粘连致密，子宫及膀胱受肿物顶压及牵拉，乙状结肠被肿物推向盆腔左上方，双侧附件形态未见明显异常。左侧阔韧带内肿物送冰冻，病理回报“考虑间叶源性肿瘤，待石蜡及免疫组化明确诊断”。术后石蜡病理：（后腹膜）平滑肌瘤，细胞生长活跃。

随访 讨论

随诊: 在子宫侧壁生长的可伸向同侧阔韧带前后叶之间的平滑肌瘤，称为阔韧带肌瘤，其中平滑肌瘤最常见，阔韧带肌瘤生长空间大，阻力小，生长快，且供血不良肌瘤发生黏液样变性，使包块质地变软，且阔韧带解剖关系特殊，与子宫附件密切相邻，缺乏特征性临床表现及辅助检查手段，易漏诊、误诊，术前难以作出明确诊断，确诊依术后病理检查.