主诉 病史

主诉： 发现皮肤黄染1个月 病史：患者女性，35岁，1个月前无明显诱因出现皮肤黄染,无恶心呕吐,无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒。食欲有所下降。未予特殊治疗。10天前，皮肤黄染加重，并出现巩膜黄染。曾于双当地中心医院行肝胆脾彩超检查，提示：胆囊轻度增大，行磁共振检查，提示胆道末段向心性狭窄，现为求进一步诊治，来我院，门诊以梗阻性黄疸为诊断收入院。患者一般状态可，无发热，无恶心呕吐，饮食稍差，厌油腻，大便正常，小便色黄，体重减轻约3kg。

查体 辅查

查体： 全身皮肤及巩膜黄染，腹软不胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹平软，全腹无压痛及无反跳痛，无肌紧张，Murphy's征（-），肝区叩痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（－），肠鸣音4次/分。 辅查： 血清学CA-199 68.01 U/mL, 总胆红素和直接胆红素明显增高。 腹部CT 胆总管末端见稍低密度结节，边缘不完整钙化密度影，增强扫描环形强化小结节，直径约1cm，其近端胆总管及肝内外胆管明显扩张。     肝脏大小、形态正常，肝右叶见未强化小囊灶。胆囊大，壁不厚；胰腺大小形态及密度正常；脾不大。     提示胆总管末端结节伴钙化，占位病变可能性大，低位胆道梗阻。建议超声内镜检查。肝右叶小囊肿。 EUS内镜所见：见十二指肠乳头增大明显，取组织4块。 超声所见：探头置于十二指肠隆起表面扫查，见局部中等回声改变，切面直径约12x13ｍｍ，胆总管扩张，直径约16mm。 病理证实十二指肠乳头低分化腺癌      

诊断 处理

诊断：十二指肠乳头癌 治疗：全麻下手术探查，肝脏於胆改变，无转移结节，腹壁及盆腔未见癌转移，切开kocher筋膜，游离十二指肠降段，显露胰头后方，触及十二指肠乳头2.0×2.0cm质硬肿物，胆囊明显增大，约10×5×5cm，胆囊管扩张,肝总管、胆总管全程明显扩张，直径约1.8cm，术中诊断十二指肠乳头癌，行胰十二指肠切除术。术后病理十二指肠乳头印戒细胞癌，伴多发淋巴结转移。

随访 讨论

术后恢复非常顺利，引流液淀粉酶一过性升高，但很快降至正常。非常腹部CT，胰十二指肠术后，右上腹结构略紊乱，吻合口处管壁未见明显增厚。胆囊窝少量液体密度影，腹多发渗出，腹盆腔内新发少量液体密度影。肝内胆管略较前扩张。肝右叶见未强化小囊灶同前。术后15日，引流液每日不足10毫升，予以拔除，术后17日出院。该患年龄仅35岁，因黄疸发现十二指肠乳头占位，及时手术切除，术后恢复很好，没有发生胰瘘。十二指肠乳头癌，属于壶腹周围癌，一般由于会引起黄疸早期发现，预后明显好于胰头癌，据报道5年生存率可以达到50%，但是本例术后病理证实多发淋巴结转移，肯定影响预后，估计生存期小于5年。