主诉 病史

患者，男，58岁，因“上腹部痛疼10天，全身皮肤、巩膜黄染5天”入院。 患者自述10天前因受寒出现上腹部疼痛，呈阵发性，与进食无关，不向它处放射，无发热，无呕心、呕吐，近5天来全身皮肤、巩膜黄染，无全身瘙痒，遂于2012年7月在高安市中医院治疗，该院行腹部彩超示：胆总管下段占位，胆管扩张，肝内胆管扩张，胰脾未见异常；给予对症治疗，未见明显好转；患者近来，饮食欠佳，睡眠可，小便黄，大便可，体重无明显减轻。

查体 辅查

PS评分0分，身高165cm，体重46kg。全身皮肤、巩膜黄染，腹平坦，未见肠型、胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，腹部无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，肝区无叩痛，肾区未及叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱四肢未见畸形，无压痛。双下肢无浮肿。辅助检查：行ERCP见：十二指肠乳头由一巨大不规则菜花样新生物所占据，质脆，易出血。乳头切开刀未进胆管,放置胆管支架未成功，考虑为十二指肠乳头癌。

诊断 处理

完善相关检查后，胸片提示患者有肺结核，无法行手术治疗。遂行ERCP，经内镜成功置入一长约6cm、直径约1cm的金属支架于胆总管。术后3小时查血淀粉酶为：83.10 Iu/l，次日晨复查血:淀粉酶37.50 Iu/l，现患者黄疸较前明显减轻，已恢复流质饮食，无特殊不适，建议患者继续观察2-3天，逐步恢复正常饮食，但患者及家属要求出院，已详细告知患者及家属相关风险，患者及家属仍强烈要求出院，给予出院。复查肝功能（20120720）:总蛋白52.93g/L↓，白蛋白27.11g/l↓，白球比例1.05↓，总胆红素71.58umol/l↑，直接胆红素59umol/l↑，碱性磷酸酶1247.50u/l，谷氨酰转酞酶495.90Iu/l↓，十二指肠镜标本病理（20120717）示：十二指肠乳头中分化腺癌。诊断：十二指肠乳头中分化腺癌。

随访 讨论

患者出院后继续进行护肝治疗，未行随访，不知患者预后如何。