主诉 病史

全身皮肤粘膜进行性黄染一个月 无发热 腹痛等伴随症状

查体 辅查

全身皮肤及巩膜黄染明显。查肝功能呈梗阻性黄疸改变。ct示壶腹部肿瘤。

诊断 处理

诊断壶腹部肿瘤。手术探查胆总管扩张明显，壶腹部可扪及1cm肿物，质中。胆道镜探查胆管下端粘膜光滑，未见明显肿物，可进入十二指肠。切开十二指肠再次探查大乳头区域，见乳头周边肿物，环形隆起，质中，越1cm大小。遂行经典whipple术。胰管不扩张，胰肠吻合采用袖套式吻合。常规留置t管。输入袢与输出袢再行侧侧吻合。手术顺利。出血100毫升。术后恢复良好。术后病理为十二指肠癌。

随访 讨论

壶腹部肿瘤的术中定位有时比较困难。需要结合多重方法才能最终确定whipple术的施行与否。兹事体大，不可不查。