主诉 病史

老年女性患者，1年前无外伤等诱因出现左侧腰背部疼痛，无伴发热、尿频、尿急、尿痛、血尿等不适，在当地医院行CT检查提示左肾囊肿、左肾结石，遂行腹腔镜左肾囊肿去顶减压术+左输尿管逆行插管术，术后3月（即9月前）左腰背痛未见明显缓解并出现发热，最高38℃。复查CT左肾仍见有多发结石并积液，予消炎治疗并行左输尿管逆行插管引流，病情未见好转，遂转至我院。

查体 辅查

查体：左肾造瘘管在位通畅，尿色淡黄，左肾区压痛较明显。 辅查：泌尿系增强CT示：1.左肾重复畸形；左肾造瘘术后改变，造瘘管末端位于上侧肾盂内。2.左肾多发结石；右肾小结石。2.右肾多发错构瘤；左肾中部错构瘤。3.双肾多发囊肿。

诊断 处理

诊断：1.左侧重复肾畸形并左肾积液,2.左肾结石,3.右肾错构瘤,4.右肾结石,5.左肾中部错沟瘤,6.双肾囊肿治疗：入院后先行B超引导下左侧重复肾穿刺造瘘术；完善相关检查后行左侧重复肾切除术+左肾错构瘤切除术。术后病理：慢性肾盂肾炎，符合左侧重复肾，左肾血管平滑肌脂肪瘤。

随访 讨论

本例在外院检查发现左肾多发结石、积液，未能诊断出重复肾畸形，导致术后症状改善不明显，此时作为临床医生应主动阅片，核实是否符合诊断。