主诉 病史

热塑料烫伤多处伴疼痛一小时余。 患者男性53岁。一小时前，在单位工作时，因热塑料喷出，烫伤患者，面颈躯干双上肢，导致局部疼痛，塑料粘连在创面上。热塑料温度约200℃，喷出点距离患者约三十厘米。伤后立即冷水冲洗创面约十分钟。救护车紧急送来我医院，急诊以12%烧伤入院。患者自述一年来，血压偏高，具体数据不详，未服用药物。患者多年前曾得肺结核，后来治愈，具体不详。

查体 辅查

神志清，心率86次每分，呼吸二十次每分，血压130/70毫米汞柱。体温36.8℃。体重八十千克，身高1.74米。疼痛评分三分，为烧灼样疼痛。双眼无疼痛，双眼视物清晰。呼吸基本平稳，创面分布于面颈躯干双上肢。创面面积约12%。烧伤深度深二度至三度为主。头面部肿胀明显。

诊断 处理

诊断：12%烧伤，深二度至三度。 治疗：入院后紧急气管切开。补液抗感染，清疮，创面换药，对症支持治疗。入院三天，左上肢体削痂加异体皮覆盖术。术后四天，左上肢自体皮移植术。患者曾有体温上升，时间与面部创面溶痂相吻合。胸片曾显示右上肺及左下肺有少许索条，考虑，与之前有肺结核有关。术后十五天，左手，头面部清创加自体皮移植术。术后继续创面换药等治疗。植皮成活良好。后期面部创面出现金黄色葡萄球菌生长。给予百多邦外用，和百格斯湿敷交替进行。之后创面愈合快。创面基本愈合后出院。

随访 讨论

门诊随访，抗瘢痕治疗。 讨论： 1，患者热塑料烫伤热塑料温度高，与患者距离短。头面部烧伤严重肿胀严重。尽管并没有吸入性损伤，头面部软组织肿胀，仍有可能导致呼吸困难，甚至窒息。予早期气管切开。 2，预防感染抗生素，应用普通头孢类抗生素。头面部创面早期给予暴露治疗，0.05%洗必泰涂擦创面。左上肢深二度创面，给予削痂治疗，并给予植皮。头面部创面，后期给予植皮治疗。 3，结核遗留肺部条索，不给予治疗。 4，头面部后期创面出现金黄色葡萄球菌。给予百多邦外用。为充分引流，给予湿敷创面治疗。效果较好。 5，供参考，谢谢！