主诉 病史

文某，男，38岁 主诉：接修复科转诊，要求治疗左下后牙 现病史：患者左下后牙6年前于外院行补牙术， 2周前开始咬合疼痛不适，有自发隐痛，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查：               36牙近中合面可见大面积银汞合金充填体，部分缺损，周围继发龋坏，探（-），冷（-），叩（+ -），电活力测试无反应，无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示36牙近中邻合面高密度充填影像，根管影像不清，根尖周组织可见牙周膜增宽影。

诊断 处理

诊断： 36牙慢性牙髓炎 治疗方案： 1、36牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、36牙择期治疗 3、36牙显微根尖外科手术 患者选择方案1 处置： 36牙清洁牙面，上橡皮障，显微镜下，使用涡轮机，去除原充填物，调合，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，4根管牙根管钙化根管，根管内可见红色颗粒样物体，10#，15#K锉疏通钙化根管，近颊根及远颊管根尖段钙化不通，近舌根16mm，远舌根17mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，试尖完毕，拟下次进行根管充填。

1周后第二次就诊：主诉：36牙无不适。检查：36牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下36牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示36牙根充达到预备长度。

随访 讨论

该病例推测可能曾经做过塑化治疗，导致根管内钙化较严重，颊侧2根管根尖段无法疏通，这种情况，尽量疏通后未果，不建议强行往下，以免造成器械分离、根管侧穿等更严重的并发症。但要告知患者预后欠佳，患者同意后再行治疗