主诉 病史

主诉：右上后牙牙龈反复肿痛数月 现病史：患者述数月来右上后牙牙龈反复肿痛，偶有溢脓，不敢咬合，服用消炎药略缓解，偶有冷热刺激痛，进来就诊。 既往：高血压史数年，服用降压药控制140/80mmHg,牙周治疗史，否认过敏史。

查体 辅查

检查：16牙冠完整，牙龈红肿，腭侧可见一窦道，PD=13-5mm，叩痛（++),松动II度。 X线示：16髓腔部分钙化，根管影像不清晰，未见根充影像，根尖周大面积低密度影，近远中根周膜增宽。

诊断 处理

诊断：16牙周牙髓联合病变（逆行性牙髓炎） 治疗计划：16RCT+牙周基础治疗+改良翻瓣术 初诊：常规局麻下开髓揭顶，髓腔钙化，少量髓石，超声探查根管，拔髓，根管较细，疏通，封EDTA，一周后复诊。 复诊1：去暂封，继续探查根管，P、MB通畅，DB根尖区钙化，电测根长：P=MB=17.5mm，DB=15mm，EDTA下手扩+机扩+protaper根备至F2，生理盐水+双氧水反复交替冲洗，干燥，CP棉球+ZOE暂封，约日复诊。 复诊216消毒，局麻下洁治，刮治，小翻瓣术，搔刮出大量肉芽组织及少量牙石，根面平整，浓替硝唑冲洗，复位，OHI，约日复诊。 复诊3：腭侧窦道基本愈合，去暂封，超声荡洗，干燥，试尖可，糊剂+热牙胶根充，棉球+ZOE暂封，2周后复诊树脂充填。 复诊4：复诊常规树脂充填，腭侧窦道愈合（忘记拍片子，太遗憾，但是患者1个月后会过来复查）。

随访 讨论

牙周牙髓联合病变的牙齿经常屋漏偏逢连夜雨，本身都已经很难治疗，还出现根管钙化不通，难以达到工作长度，但是遇到这种情况就放弃治疗了吗，当然不是，既然不通，可以不强行扩通，可以把目前能够做到的做到最好，看看预后，当然，这种情况得是病人理解并且配合，有的时候会有意想不到的收获，找个病例远中根尖没有到达工作长度，短期效果还是不错，期待长期效果，我还是抱了一定的希望的。