主诉 病史

男，73岁。 主诉：反复右上腹疼痛10年，再发并加重3天。 现病史：10年前开始无诱因右上腹疼痛，持续性，阵发加重，累及同侧肩背部，无发热，曾在当地医院以“胆囊结石”治疗，每次经抗炎治疗3-7天病情好转；病情反复发作，3天前再次发病，疼痛较前加重，难以忍受，恶心，未吐，仍无发热，急来诊；病来饮食差，二便正常。 既往史：糖尿病10余年。

查体 辅查

一般状态可，巩膜及皮肤无黄染；痛苦表情，腹部平坦，右上腹压痛，伴肌紧张及反跳痛，未及包块，Murphy's征+。血常规：正常；腹部CT：胆囊明显增大，胆囊壁术肿明显，其内见多发致密影；胆囊周围见积液征象；胆总管扩张。

诊断 处理

诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石；胆总管结石，局限性腹膜炎；糖尿病。 治疗：急诊于全麻下行腹腔镜探查术，术中见胆囊被大网膜、横结肠包裹粘连，表面覆脓苔；分离粘连，见胆囊10*9*6cm，张力大，表面覆脓苔，将其切除并取出，剖开见多枚结石，直径0.5-1.0cm；探查胆总管直径1.5cm，切开后以胆道镜取出多枚结石，直径0.2-0.3cm。胆总管置入T管引流，胆囊窝置入胶管一枚。术后抗炎治疗，术后一周拔腹腔引流管，2月后胆道镜探查并拔出T管。

随访 讨论

随访：术后已经3个月，复查一切正常。 讨论：腹腔镜的临床应用越来越广泛，腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势；随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。