主诉 病史

老年男性患者，76岁，间断右上腹痛7天于4月第一次入院，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性绞痛，伴恶心，发热，体温最高达39℃，当地医院腹部检查示：“胆囊结石、胆总管结石”，入院前一天症状再次发作，收入我科。

查体 辅查

查体：老年男性，一般情况差，查体无特殊。病例特点：1.既往30年前因胃穿孔行胃大部分切除术，上消化道手术病史行ERCP治疗穿孔风险较高，2.有脑梗死病史，遗留饮水呛咳、肌力减退等后遗症导致患者肺炎迁延不愈，麻醉后呼吸衰竭风险可能增大，吞咽功能差，营养状况差，导致患者耐受手术能力差；3.高血压病史9年，最高血压160/100mmHg，麻醉后心脑血管意外风险增加。

诊断 处理

入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石、高血压病、脑梗后遗症呛咳、胃大部切除术后、低蛋白血症入院处理：患者病例讨论后制定阶段性治疗方案：第一阶段：1.由我科护理团队加强专科护理，由经口进食改为鼻饲饮食，纠正低蛋白血症、改善患者营养状况；2.结合呼吸科意见行针对性抗感染治疗，同时由护理团队指导患者家属进行翻身拍背排痰，加快肺炎康复；3.积极抗感染及保肝治疗，减轻患者腹部症状；经过第一阶段积极治疗患者腹痛等症状逐渐消失，同时患者肺炎症状好转，营养状况加强为患者进行手术治疗赢得时间。第二阶段：手术治疗阶段，此次术前安排相关科室给予术前会诊、讨论，多个学科为患者安全共献策。最终决定利用双镜联合技术在全麻下为患者实施。腹腔镜肠粘连松解、胆囊切除、胆管切开胆道探查取石+I期缝合术。

随访 讨论

随访：术后患者的恢复良好。讨论：双镜联合治疗胆石症有其特别的优势，该术式既避免了ERCP手术对十二指肠乳头功能的破坏降低结石复发率又避免了胆总管切开造成胆管狭窄减少了围手术期并发症的可能，术后及时关注患者病情变化、护理团队细心指导、耐心全面护理，家属尽心尽力，患者术后恢复十分满意，高高兴兴回家去！