主诉 病史

患者女，72岁，因“右乳头溢血血半月。”入院 患者1月前无意间发现一右侧腋窝包块，无局部发红发热，无触痛，约鹌鹑蛋大小。无畏寒发热，无咳嗽咳痰，患者未予以重视，未曾就诊。半月前，患者于内衣上发现血性污迹，右侧乳头处有少量血性溢液，遂就诊于第三军医大学西南医院，查双乳及所属区域淋巴结彩超，示右乳9点钟方向腺体层内低回声，BI-RADS 4a类，右侧腋窝低回声，考虑肿大淋巴结，性质可疑；查乳腺正侧位双侧X线，示右乳改变，BI-RADS 4b类，性质待定，右侧腋窝团块影，肿大淋巴结？。诊断右乳溢血包块：ca？。未进行处理。今日来我院就诊，拟“右乳包块待查”收住入院。 患者有胃溃疡病史20年，2015年11月因胃溃疡出血就诊于西南医院。有高血压病史十余年，规律服用氨氯地平，血压控制在140~150/90~100mmHg。

查体 辅查

-查体：双侧乳房对称，发育正常，两侧乳头等高，右乳房乳头略凹陷，右侧乳头有溢液，性质血性，未触及肿块，无酒窝征，有橘皮征，无皮肤溃疡，无皮肤炎症。腋下淋巴结可触及肿大，大小(2*4)cm，质稍硬，表面尚光滑，活动度差，锁骨上淋巴结未及肿大。对侧乳房未见明显异常。 -双乳及所属区域淋巴结彩超，示右乳9点钟方向腺体层内低回声，11*5.5mm，BI-RADS 4a类，右侧腋窝低回声，大小38*18mm，边界清，考虑肿大淋巴结，性质可疑；查乳腺正侧位双侧X线，示右乳改变，BI-RADS 4b类，性质待定，右侧腋窝团块影，肿大淋巴结？。诊断右乳溢血包块：ca？。 -全身骨显像未见明显异常。 -钼靶：右侧腋窝见团块影，直径3.6cm。

诊断 处理

超声引导下右乳及右侧腋窝包块核心穿刺提示：腋窝见浸润性癌，非特殊类型，ER（-），PR（-），CerbB-2（3+），Ki67 20%（+）。右乳包块：导管原位癌，因穿刺组织少，未能确诊浸润性癌，ER（-），PR（-），CerbB-2（3+），Ki67 20%（+）。

随访 讨论

患者腋窝转移灶体积较大，需扩大局部手术范围以将病灶尽可能切除，拟行右乳腺癌典型根治术。