主诉 病史

患者，女，60岁，发现右乳肿物10余年，伴局部皮肤溃烂数月

查体 辅查

查体：如图所示 辅助检查：彩超发现右乳外上可见一大小约3cm肿物，同时发现左侧腋窝淋巴结肿大，最大约2.5cm,而右侧腋窝以及左侧乳腺为发现明显肿物

诊断 处理

诊断与治疗：局麻下行右乳肿物切取+左腋窝肿物穿刺活检术，冰冻送检：右乳浸润性导管癌，左腋窝淋巴结证明为转移性癌。患者病理为：ER,PR,阴性HER2高表达，建议患者先采取GX+H 化疗，呆评估后制定进一步治疗方案

随访 讨论

随访与讨论：全身彩超以及胸腹部ct检查未发现其他部位转移，左侧乳腺也未发现明显病灶，但对侧腋窝淋巴结转移，也算是晚期，患者手术意愿明显，可以考虑手术，但是患者手术方式的选择是一个问题，对侧是单独做腋窝清扫还是直接做改良根治术+腋窝清扫呢？各位怎么看？