主诉 病史

55岁，女，因“发现右乳包块5+月”入院。 患者自诉5+月前无意中发现右乳外侧一包块，自觉偶有隐痛，无红肿、压痛，无畏寒、发热，无乳头溢血、溢液，无皮肤颜色改变。患者病程中自觉包块进行性增大。遂于我院就诊，行B超：右侧乳腺实质性占位（性质待定，建议进一步检查）。 患者为进一步诊治就诊于我院，门诊以“右乳包块待查”收入我科。 既往史：30年前于长寿人民医院行剖宫产。24年前因“脑血管畸形”于重庆医科大学附一院行手术治疗（手术方式不详）。

查体 辅查

-查体：双乳对称，乳头处于同一水平，无凹陷。乳头无溢血、溢液。右乳乳晕11点钟方向，可触及一大小约为1.5cm*1.3cm包块，与表面皮肤无粘连，表面皮肤无发红，质硬，无压痛，形态不规则，边界欠清楚。左乳未扪及明显包块。双侧腋窝及锁骨上浅表淋巴结未扪及明显肿大 -钼靶：双乳乳头，乳晕及皮肤未见异常。双乳呈Ⅳ-B型，右乳外上可见毛刺状不规则肿块，大小16*14毫米，附近及上方可见增粗血管，未见其它异常。左乳未见异常。片中双侧腋窝未见异常。左乳外上不规则毛刺状肿块，考虑乳癌可能性大。[BI-RADS: Category5（高度怀疑恶性）] -彩超：右乳11点钟方向腺体层内见一异常回声，大小约18*13mm，边界不清，形态不规则，边缘呈蟹足状，无包膜，以低回声为主，回声不均，可见点状强回声伴声影，后方回声衰减，其内见条状血流信号。提示：右乳低回声，BI-RADS分类：4A类。

诊断 处理

于超声引导下行右乳包块核心穿刺：右乳浸润性癌，非特殊类型。ER90%（+），PR60%（+），CerbB-2（2+），Ki67 30%（+），P53 10%（+）

随访 讨论

于全麻下行右乳单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检+术中冰冻，冰冻结果见癌转移：3/6，故行右乳癌改良根治术。