主诉 病史

患者，男，68岁 主诉：头痛2年余，加重一月。 现病史：患者2年前无明显诱因出现间断头痛头晕，近1月加重，无恶心呕吐，于当地医院就诊，行CT检查示：脑积水。给予对症支持治疗，未见明显好转。今为求进一步诊治来我院。 既往史：10余年前胃出血病史

查体 辅查

血压：154/97mmHg，患者神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射存在，四肢肌力约IV级，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

患者目前考虑脑积水，行脑室造瘘术，并给予甘露醇脱水治疗，患者恢复欠佳。

随访 讨论

手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。手术方式：1.解除梗阻手术：对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。2.减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。3.脑脊液分流术等。