主诉 病史

主诉：双下肢走路无力伴反映迟钝3年余。现病史：患者3年前出现双下肢走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆力差，小便失禁。于天津当地医院诊断为“脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默症”，给予改善脑代谢等治疗效果不佳。为进一步诊治，门诊拟“脑积水”收入院治疗。发病以来，精神不佳，食欲可，小便失禁。

查体 辅查

影像学提示患者脑室明显扩大，脑室周围存在水肿带，仅有轻度蛛网膜下腔隙扩大，脑沟回不扩大。

诊断 处理

根据患者行走困难、认知障碍伴小便失禁，诊断为“脑积水”。患者术前接受腰穿检查释放脑脊液并行脑脊液检查，连续腰穿检查3天，每次释放脑脊液40～50ml，并测得颅内压160mm水柱，观察患者步态异常改善明显。采用全麻下经腹腔镜引导脑室腹腔分流术。术顺安返，给予出院。

随访 讨论

根据年龄、既往史、症状严重程度、影像学检查、脑脊液释放试验后临床症状的改善作为患者的手术选择及手术效果的预测，步态改善被认为是最有效的手术指证。