主诉 病史

全身多处烧伤伴疼痛3小时。 患者男，48岁，3小时前因家中煤气泄露，打火机点火时爆炸，燃烧，密闭空间烧伤，火焰烧伤全身多处。救护车急送来，急诊收入院。

查体 辅查

神志清，心率102次/分，呼吸平稳，发音清晰，口内无烟灰。血压103/59mmHg。身高1.61米，体重50千克。创面分布面颈、四肢、臀部。面积37％。浅二度至深二度为主。小部分零星三度。

诊断 处理

诊断：37％烧伤；轻度吸入性损伤。 治疗：补液抗休克，清创，抗感染，雾化吸入，监测生命体征，翻身床治疗，肠外营养支持约5天，之后改为肠内营养支持，创面换药，外用磺胺米隆、磺胺嘧啶银抗感染。患者一度出现体温高，白细胞降低，但中性粒细胞分类增加。血培养阴性，创面培养为铜绿假单胞菌，精神软，无明显腹胀腹泻。抗生素初期应用头孢美唑，后家用阿米卡星注射液。因血培养阴性，单纯创面培养并不能确定血行感染铜绿假单胞菌。患者没有我病房铜绿假单胞菌菌株感染非常常见的精神症状。溶痂发热，考虑引起机体反应。仍前期应用头孢美唑针。后期革兰氏阳性菌感染机率高，应用万古霉素针。入院10余天，随着溶痂结束，情况好转。继续创面换药治疗，伤后22天，创面基本愈合出院。附图：体温单按照时间顺序。创面培养铜绿假单胞菌为入院后约1周。血常规、生化化验单选择按照时间顺序。

随访 讨论

门诊随访，抗瘢痕，指导功能锻练。 讨论： 1，本例属于重度烧伤。休克期补液仍重要。 2，大部分创面可望创面换药愈合，结合患者身体整体情况，选择了保守治疗。若患者年龄大，体质差，为防止感染期难以度过，反而应该积极手术。 3，轻度吸入性损伤，现已不主张静脉或口服使用激素。雾化吸入布地奈德和特布他林，效果好，副作用少。 4，综合策略永远大于创面抗处理，创面处理永远大于抗生素。 5，希望能给大家一些参考，谢谢。