主诉 病史

患者男，46岁0月，因“体检发现前上纵隔肿物16+天”入院。患者于16天前体检时发现前上纵膈肿物，患者自诉无畏寒、发热，无咳嗽、胸闷、气紧、呼吸困难、胸痛，无睁眼困难，无四肢乏力。现为求进一步治疗来我院就诊，起病以来患者一般状况良好，睡眠食欲精神可，大小便无异常。

查体 辅查

查体：T：37℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：116/84mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。下肢无水肿。专科情况：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷。双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。、辅助检查：（2016-07-26 ）CT胸部增强扫描示：胸廓对称，双侧肺野清晰，透光度正常，两肺纹理走形、分布正常，气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。前上纵膈见大小约5.8*8.0cm软组织肿块，与邻近大血管分界清楚。纵膈未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。扫及胆囊内见圆形结节状密度增高影。总结意见：1、前上纵膈肿瘤，多系胸腺瘤，淋巴瘤？其他？2、心脏、双肺未见明显异常。

诊断 处理

诊断：胸腺瘤？完善相关术前准备后，全麻下行“经胸骨正中劈开切口行胸腺肿瘤扩大切除术+心包部分切除+左上肺楔形切除术”，术中见：1、胸内无明显积液，右侧胸腔无粘连，左侧胸腔轻度粘连；2、上纵隔胸腺区实性肿瘤约8*7*6cm大小，质地硬，包膜不完整，边界欠清楚；3、胸膜无种植，肿瘤侵及左肺上叶及心包前壁全层，侵及左无名静脉及主动脉外膜；4、淋巴结肿大及侵犯情况：气管旁淋巴结肿大；5、术中冰冻结果：肿瘤，疑为淋巴造血系统肿瘤，胸腺瘤不能完全排除，待石蜡及免疫组化确诊。6、术中特殊情况：肿瘤侵及左肺上叶、左无名静脉及心包前壁全层，遂行左肺上叶楔形切除，左无名静脉离断，心包部分切除。