主诉 病史

患者，女性，44岁，体检发现子宫肿物半年，1-0-2-1，已婚已育，13岁初潮，既往月经规律，5-6/26-27,经量正常，痛经（-），LMP 2014-12-27。患者于半年前体检B超发现子宫肌瘤约5cm（报告未见），无经量增多、经期延长，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急等不适。于2014-8-19至外院查B超示：子宫实质性占位，多发性肌瘤可能（宫体肌层见数低回声，大者位于宫体左侧壁，49*57*52mm），建议手术治疗。2014-12-8患者于外院复查B超示：宫体肌层见数低回声，大者62*58*62mm，宫腔内见数高回声，子宫实质性占位（多发性肌瘤可能），子宫内膜不均（多发性息肉待排）。因肌瘤较前增大，再次建议手术治疗。病程中患者无经量增多、经期延长，无腹痛、腹胀，无尿频尿急等不适。现为求手术治疗入院，门诊以“子宫肿物”收入院。自起病以来，患者神清、精神夜眠可，胃纳正常，二便如上述，体重无明显变化。有高血压；否认糖尿病、冠心病等。1-0-2-1，已婚，育有一子，顺产，体健。初潮13岁，既往月经规律，5-6/26-27，经量正常，痛经（-），LMP 2014-12-27。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：（-）。阴道：通畅。宫颈：光滑。子宫：前位，增大如孕3月大小，表面高低不平，无压痛。附件：双侧附件区未及明显肿物。 辅助检查：术前血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等检查、肿瘤标志物未见明显异常 尿常规：白细胞（++），潜血（++），WBC75/ul。 术后血常规：白细胞计数 9.43↑x109/L，中性粒细胞% 81.6↑％，中性粒细胞计数 7.69↑×109/L，红细胞计数 4.24×1012/L，血红蛋白 120g/L，血小板计数 265×109/L。 胸片：两肺纹理略多，未见确切活动性病变，左肺形态饱满。 妇科B超：诊断意见：宫腔占位，子宫内膜息肉可能，多发性子宫肌瘤 。（内膜双侧厚：12 mm，内膜回声不均匀，内见高回声区数枚最大17*10*14mm，内引出血流信号。子宫体范围： 76 * 59 *70mm 。 内部回声：不均匀。 前壁低回声区直径23mm，左前壁低回声区直径19mm，后壁低回声区直径24mm，左后壁下段突出低回声区60*50*62mm。） 腹部B超：肝内实质性肿块，考虑血管瘤，脂肪肝，脾稍厚，胆囊胰体肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 心脏彩超：超声心动图检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断:   1、子宫内膜息肉 2、子宫平滑肌瘤 3、高血压 治疗：患者入院后完善相关检查，经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术。术中见：子宫增大如孕3月大小，活动可，表面凹凸不平，子宫左侧壁间一枚直径6cm肌瘤突出；双侧卵巢及输卵管外观正常。手术顺利，术后予以抗炎补液治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

术后1周拆线。3月后于妇科门诊复查。