主诉 病史

男，69岁2月，因“背部疼痛2+月”入院、患者于入院前2+月无明显诱因出现背部疼痛，咳嗽、咳痰、潮热、盗汗，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无双下肢水肿，未予重视，疼痛反复发作，于1+月前就诊于我院，门诊以抗结核治疗，症状未缓解，现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“胸6病理性骨折”收入院，患病以来，患者精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。

查体 辅查

视：步态异常，脊柱外形正常。触：胸6棘突压痛、叩击痛，双上肢感觉未见明显减退，T7以下感觉轻微减退，以右侧为主。动量：双上肢伸肘肌力5级，双侧屈肘肌力5级，双侧伸腕肌力5级，握力5级，伸指肌力5级；双侧屈髋、屈膝肌力4级，踇趾背伸肌力4级，踇趾跖屈肌力4级。肌张力增高。双侧膝腱反射（+++）、跟腱反射正常引出，病理征阴性。肛门收缩正常。辅助检查：我院MRI示：胸椎5-6骨质破坏异常，胸椎5显著楔形融合性破坏，脊髓受压轻微水肿加重，椎体附件受累。

诊断 处理

诊断：胸6病理性骨折（结核？肿瘤？其他？） 行经后路T6椎体切除活检，植骨融合内固定术。术中所见胸6骨质破坏，骨质硬化，未见明显脓液。手术顺利，因患者氧分压异常，为减少呼吸意外，不宜早期脱管，故转ICU监护。

随访 讨论

刮匙刮除胸6/7椎间盘组织、软骨终板至骨性终板，术区大量生理盐水冲洗干净，彻底止血。链霉素置于6/7椎间隙等处，取自体骨颗粒（未受累及棘突等处骨质）置入胸6/7椎间隙之间完成椎间植骨。胸4-8椎后方剩余椎板、关节突等处去皮质化，取出覆盖硬膜囊湿棉片，覆以明胶海绵，取人工骨及少许自体骨颗粒完成后外侧植骨。