主诉 病史

颈部、双肩疼痛6月”入院。其主要病史特点如下：1、中年，男性； 2、起病缓，病程长； 3、 6月前患者因颈部扭伤出现颈部疼痛活动受限，随后出现右肩肘疼痛活动受限，遂到当地医院就诊，给予药物对症处理后（具体过程不详），上述症状有所缓解。4月前患者自觉右上肢无力再次到当地医院寻求治疗（具体过程不详），但治疗后无明显缓解，1月前左肩无明显诱因出现疼痛活动受限，到当地医院治疗后无明显缓解（具体过程不详），患者为求进一步诊治，遂到我院寻求治疗，门诊以“颈5/6椎间盘突出症”收入我科。

查体 辅查

专科查体：视：颈部外观未见异常，左臀部可见5cm左右瘢痕，未见明显破溃流脓。触：颈部各节段压痛（-），叩痛（-）、纵向叩击痛（-），双肩无明显压痛点，四肢触痛觉无明显异常，四肢肌张力正常。动量：颈部活动无明显异常，双肩外展肌力5级、右侧屈肘肌力4级，左侧屈肘肌力5级，双侧伸腕肌力5级，右侧伸肘肌力4级，左侧伸肘肌力5级、双侧握力、小指外展肌力均为5级。双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均能正常引出，双侧臂丛牵拉试验（-），双侧Hoffmann征（-）。 6、辅助检查：我院急诊颈部CT结果示：颈4/5、5/6椎间盘突出。

诊断 处理

诊断：颈4/5、5/6椎间盘突出症伴不全神经损害 经前路颈4/5、5/6椎间盘切除、椎管减压、颈4/5人工椎间盘置换术、颈5/6椎间植骨融合内固定术

随访 讨论

颈椎序列尚可，颈5/6椎间隙高度丢失，颈4/5椎间隙高度未见明显丢失。颈4/5、5/6椎间盘退变，以颈5/6明显，椎间盘髓核组织退变，椎间盘纤维环后份破裂，髓核向椎管右后方突出，压迫后方硬膜囊及右侧神经根。彻底减压后可见硬脊膜膨起，波动好，神经根出口无狭窄。减压完成后见颈4/5椎间隙高度满意，椎间盘骨性终板形态规则，颈5/6椎间隙高度较小，椎间关系欠稳定。遂将手术方式改为经前路颈4/5、5/6椎间盘切除、椎管减压、颈4/5人工椎间盘置换术、颈5/6椎间植骨融合内固定术。置入假体后见患者颈椎序列良好，假体位置满意。