主诉 病史

颈部右上臂疼痛不适并右上肢活动受限6+月，双手麻木疼痛1+月” 患者自述在6+月前晨起时突感颈部疼痛不适，当时疼痛剧烈致不能下床，当日下午出现右侧肩颈部及右上臂剧烈疼痛，右上肢不能活动。当时患者自认为是“落枕”所致，未引起重视，没有及时就诊。在家卧床休息10天后右侧颈肩疼痛无缓解，自行口服“汉桃叶”治疗后仍无减轻，入当地康复医院予以“理疗”后疼痛缓解，经行CT检查后发现“颈3/4、颈4/5椎间盘突出”，自己发现右上肢不能上抬，不能屈肘、抬肩等，无麻木不适及蚁行感；继续住院康复治疗。右上肢活动受限无改善，出现右侧肩部及右上臂肌肉萎缩，于2014-10-10日行颈椎MRI检查提示“C3-7各椎间盘脱水变性，C3-4、C4-5椎间盘右脱出，右侧神经根及局部颈髓受压；C5-6椎间盘向后突出”，4+月前来我院就诊，收入住院诊断：颈3/4.4/5.5/6椎间盘突出症伴不全神经损害。在我科住院治疗，因怀疑神经病变到我院神经内科住院治疗，症状持续，稍有改善，神经内科诊断颈3-7椎间盘突出伴颈髓受压，休息观察3月后症状无缓解，并于入院前1+月感双手麻木疼痛，以夜间为甚，近1+月以来间断感头晕，无视物旋转模糊，无昏迷。双足出现麻木，无明显规律。未做特殊检查治疗。再来我院就诊门诊以“颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出伴不全神经损害”收入院治疗。病来患者一般情况可，饮食二便正常，无潮热盗汗，无呼吸困难，无消瘦乏力等。

查体 辅查

视：椎体序列良好，脊柱无明显畸形；右上肢伸直位，前臂内旋；右肩抬高；右侧三角肌、肱二头肌明显萎缩；局部无皮肤色素沉着。触：棘突无压、叩痛；右侧颈阔肌、冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌萎缩，无明显触痛；右上肢较左上肢感觉减退，以右前臂、右手桡侧明显；动量：右侧肩关节、肘关节活动障碍；可前后小幅度摆动；伸肘、伸腕、屈腕、伸指、握拳肌张力良好，肌力4级；抬肩、屈肘障碍，肌张力明显减弱，肌力1级；对指功能正常。右侧肱二头肌反射未引出，肱三头肌反射正常引出；左上肢及双下肢感觉运动正常；桡骨茎突骨膜反应（-）；Hoffmann征（-）；Babinski（-）；膝腱、跟腱反射正常。 辅助检查：院外CT（2014-09-10）示C3-4/4-5椎间盘向后突出；颈椎退行性变；MRI（2014-10-10）示C3-7各椎间盘脱水变性，C3-4、C4-5椎间盘右脱出，右侧神经根及局部颈髓受压；C5-6椎间盘向后突出。（2014-11月我院检查）X线示颈段脊柱生理曲度变直，椎体稍退变，功能位上椎体未见明显滑脱征象，双侧C3-5椎间孔变窄，以左侧为著；心肺未见明显异常。CT示颈椎退行性变，曲度变直，C5/6相对缘椎体边缘骨质增生明显致骨性椎管变窄，C2-7椎间盘向后突出，局部椎管稍受压，椎间孔稍狭窄，左侧为著。肌电图示：右侧三角肌、肱二头肌、左侧肱二头肌神经源性损害，余肌肉未见异常。。

诊断 处理

诊断：颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害。 全麻下行经前路颈3/4、4/5、5/6椎间盘切除，椎管减压，双侧椎间孔减压，颈4/5椎间植骨融合内固定，颈3/4、5/6人工椎间盘置换术

随访 讨论

半个世纪以来，从融合到非融合，再到半融合（HS）。To fuse, or not to fuse,that is the question。我们认为，对于多节段颈椎病而言, ACDF手术仍然是最广为接受的手术方式，而对于特定的病人而言，ADR与HS是一种有前景的手术方式，只是我们还需要更多的循证医学的证据。