主诉 病史

患者于10天前出现上腹不适伴饥饿感，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热寒颤，于外院查胃镜（2016.06.18）：慢性非萎缩性胃炎。CT（2016.06.19）示：右上腹占位性病变，十二指肠来源间质瘤可能，请结合临床其他检查。左肾囊肿。今来我院就诊，为进一步诊治收住入院。

查体 辅查

查体：神志清醒，气平。皮肤粘膜：无黄染，无贫血貌，无肝掌，无蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大。呼吸音清，未闻及啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，无腹式呼吸，未见明显胃肠型及异常隆起，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，右上腹无压痛，无反跳痛，无腹部包块。未触及肝，未触及脾。无移动性浊音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，Murphy's征阴性，肠鸣音正常。 辅查：2016-6-21 CT报告检查报告：1.十二指肠病灶，考虑粘膜下肿瘤，A间质瘤，B神经内分泌癌，请结合临床及其它检查。2.左肾囊肿。左肾点状致密影，小结石可能，请结合临床。 MRI报告检查报告：1.十二指肠肿瘤累及乳头，考虑GIST,十二指肠乳头腺癌待排，请结合临床。2.左肾囊肿。

诊断 处理

诊断：十二指肠间质瘤 处理：患者入院后予以完善相关检查,排除手术禁忌，于2016年06月27日全麻下行十二指肠部分切除术，术中见十二指肠降部可见外生型肿块大小约3*4*2cm，毗邻无浸润。术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，予以出院。 病理：2016-7-1 病理检查报告：十二指肠　肿瘤的发生：原发性肿瘤的部位：十二指肠具体的部位：肌壁间肿瘤的数量：单发肿瘤大小：5.5*4*3cm组织学形态：梭形细胞型核分裂计数：<5个/50HPF肿瘤性坏死：无瘤细胞异型性：轻度异性进展危险评估：高度危险（改良NIH危险度分级）（十二指肠）胃肠道间质瘤。免疫酶标记结果：肿瘤细胞CD117、Dog-1、CD34（+），Ki-67（1%+），S100、SOX-10、DES、MSA、CK、EMA（-），SMA（部分弱+），Caldesmon（平滑肌+）。备注：若需使用靶向药物，建议行c-kit基因检测。

随访 讨论

术后恢复可，进食无碍。目前口服伊马替尼治疗中。