主诉 病史

患者女，73岁。因“黑便2年余，呕血2日”入院。

查体 辅查

查体：T 36.5℃　　P 80 次/分　　R 20 次/分　　BP 120/80 mmHg。 神志清醒，呼吸急促，脉搏细弱，四肢湿冷。皮肤粘膜：无黄染，无贫血貌，无肝掌，无蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大。呼吸音清，未闻及啰音，心率 心率(次/分) ，律齐，无杂音。腹部平坦，无腹式呼吸，未见明显胃肠型及异常隆起，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，无腹部包块。未触及肝，未触及脾。无移动性浊音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，Murphy's征阴性，肠鸣音正常。 2015-12-29 血气：PH 7.34 ↓，二氧化碳分压 45.3 mmHg ↑，氧分压 99.2 mmHg ，氧饱和度 97.2 % ，细胞外液剩余碱 -1.6 mmol/L ，全血碱剩余 -0.8 mmol/L 。凝血：纤维蛋白原 1.637 g/L ↓，凝血酶时间 23.5 秒 ↑。B型钠尿肽前体(proBNP)： 404.10 ng/L ↑。心肌酶：肌钙蛋白-I 0.000 ，CKMB 0.9 ug/L ，肌红蛋白 19.8 ug/L 。生化：血糖 13.28 mmol/L ↑。总蛋白 49 g/L ↓，白蛋白 34 g/L ↓，谷丙转氨酶 13 U/L ，谷草转氨酶 18 U/L ，总胆红素 13.7 μmol/L ，直接胆红素 4.3 μmol/L ，尿素 4.8 mmol/L ，肌酐 65 μmol/L ，血清钾 3.8 mmol/L ，血清钠 143 mmol/L ，血清氯 106 mmol/L ↑。血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 3.29 X10^12/L ↓，血红蛋白 99 g/L ↓，血小板 119 X10^9/L ↓，淋巴细胞百分比 15.9 % ↓，中性细胞百分比 78.5 % ↑。尿常规：颜色 黄色 ，浊度 轻度浑浊 ，红细胞 29 /ul ↑，白细胞 45 /ul ↑，蛋白质 阴性 ，葡萄糖 阴性 ，酮体 + P，隐血 微量 ，抗坏血酸 ++ P。免疫：乙肝表面抗体 (+)27.09 mIU/ml P，乙肝核心抗体 (+)1.80 S/CO P。放免DPC（同位素）检验报告：神经元特异烯醇化酶 19.10 ug/L ↑。2016-1-7 血常规：白细胞 15.1 X10^9/L ↑，红细胞 3.11 X10^12/L ↓，血红蛋白 97 g/L ↓，血小板 196 X10^9/L ，淋巴细胞百分比 3.7 % ↓，中性细胞百分比 93.6 % ↑，快速超敏CRP >200.00 mg/L ↑。生化：血清钾(干式) 3.5 mmol/L ，血清钠(干式) 148 mmol/L ↑，血清氯(干式) 109 mmol/L ↑，总蛋白(干式) 54 g/L ↓，白蛋白(干式) 27 g/L ↓，谷丙转氨酶(干式) 42 U/L ，谷草转氨酶(干式) 16 U/L ，尿素(干式) 4.4 mmol/L ，肌酐(干式) 54 μmol/L ↓。降钙素原 0.173 ng/mL 。 2015-12-28 CT报告检查报告：1.十二指肠降部致密影，异物可能，请结合临床，胆总管轻度扩张。2.肝多发小囊肿。3.附见双侧胸膜增厚、粘连。 普放报告检查报告：1.双肺纹理增多，请结合临床。2.心影饱满。主动脉弓钙化。 心电图报告检查报告：正常心电图。 2015-12-29 心超检查报告：1.各房室大小正常范围2.未见节段性室壁运动异常。 2015-12-30 胃镜报告检查报告：食管炎（LA-A ） 浅表糜烂性胃炎 十二指肠降部隆起伴溃疡性质待定（MT可能）。 24H动态心电报告检查报告：1.窦性心律 2.房性早搏（时呈成对）3.房性心动过速（短阵）。终止后呈窦性搏动，恢复时间<2秒 4.室性早搏（偶见）5.未见传导异常 6.未见明显ST-T改变。

诊断 处理

患者入院后予以完善相关检查考虑为十二指肠间质瘤伴出血，于2015.12.29全麻下行十二指肠肿瘤局部切除术，手术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，予以出院。术后病理：2016-1-12 病理检查报告：十二指肠　肿瘤的发生：原发性肿瘤的部位：十二指肠具体的部位：浆肌层肿瘤的数量：孤立性肿瘤大小：2*1.8*1.6CM组织学形态：梭形细胞型核分裂计数：<5/50HPF肿瘤性坏死：无瘤细胞异型性：轻度异型进展危险评估：非常低（十二指肠）：胃肠道间质瘤。肿瘤组织免疫酶标记结果：CD117（+），DOG-1（+），CK（-），EMA（-），Desmin（-），SMA（+），Caldesmon（弱+），Ki-67（2%+），CD31（血管+），S-100(弱+)，SOX-10（-），CD56（-），PGM-1（-）。大体检查：已剖开肠壁组织一块，大小为4*2.5*2CM，浆肌层见一肿块，大小为2*1.8*1.6CM，切面灰黄，实性，质中，界清。

随访 讨论

目前临床发现间质瘤导致消化道出血的病例逐渐增多。