主诉 病史

患者，男，44岁 主诉：反复黑便2月余 现病史：患者于2月余前无明显诱因下出现黑便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，2015-10至当地医院查胃镜示：球后溃疡，予抑酸、止血等对症支持治疗后症状缓解，后患者再次出现黑便，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球降交界隆起伴溃疡疤痕，中上腹增强CT提示：十二指肠团块影，间质瘤可能，患者为进一步检查至我院复查胃镜提示：十二指肠间质瘤。 既往史：“高血压”10年；“通风”病史10年，10年前因“胆囊结石”行胆囊切除术。

查体 辅查

专科检查：无特殊。 辅助检查：外院胃镜：球后溃疡；治疗后胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球降交界隆起伴溃疡疤痕。 心电图：正常心电图； 胸片：心肺膈未见明显异常。 住院期间主要检查结果：患者入院后查血、尿、粪三大常规；血清肿瘤学指标、肝肾功能电解质、凝血功能等均未见明显异常。胃镜示：十二指肠间质瘤术后吻合口出血；上腹部CT示：胃空肠吻合术后，双侧少许胸腔积液，腹部立位片未见明显异常。

诊断 处理

诊疗经过：完善入院常规检查，入院后行十二指肠ESD，术中发现十二指肠病灶巨大且凸向腔外，内镜下无法切除，急诊转外科手术行十二指肠肿瘤切除+十二指肠侧壁修补+胃大部切除+胃肠吻合术+残余胆囊切除+复杂肠粘连松解术。后患者出现恶心、呕吐、呕血暗红色液体约2000ml，予吸氧、补液、盐酸多巴胺升压、输血、急诊胃镜下止血治疗。3天后患者呕吐明显，呕吐物为胆汁样液体，胃镜检查示：十二指肠间质瘤术后，输出襻通畅，上消化道造影显示胃无蠕动波，予鼻胃镜下鼻空肠管置入术，予空肠营养支持治疗。病理示：（十二指肠）胃肠道间质瘤，倾向高危。

随访 讨论

随访及复诊：建议出院后继续鼻饲营养支持治疗，腹部伤口定期换药。出院后若出现发热、恶心、呕吐、腹痛、黑便等不适症状及时复诊。