主诉 病史

主诉：体检发现甲状腺占位3月余。 病史：患者3月前因全身无力至医院检查，颈部B超发现右侧甲状腺结节，为明确诊断，遂至当地医院行甲状腺穿刺活检，病理提示“甲状腺乳头状癌”。后为求进一步治疗，至我院门诊就诊，查甲状腺功能：T3:2.50nmol/L；T4：137.50nmol/L：FT3:8.37pmol/L：FT4:27.98pmol/L：超敏TSH：0.01Iu/L；TPO-Ab：172.90Iu/L；甲状腺球蛋白：136.6ng/ml。考虑当时处于甲状腺炎期，手术风险较大，未予手术治疗。遂在内科行保守治疗1月余（具体用药不详），复查甲状腺功能较前好转，建议其行手术治疗。遂门诊以“右侧甲状腺占位”收治入院。病程中，无明显盗汗、发音改变，无疼痛不适，无发热、怕冷怕热、易怒、心慌、乏力、颈部疼痛、气短、吞咽困难等症状，精神睡眠可，食欲可，大小便正常，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：颈软，气管居中，颈静脉不怒张，右侧甲状腺可及约2*1.5cm肿块，质硬，可随吞咽上下活动，两侧甲状腺区听诊均未闻及血管杂音，颈部未触及肿大淋巴结。 辅查：我院颈部B超提示：右侧甲状腺可见一枚大小约35*20mm的低回声灶，界不清，内回声不均，内可见点状强回声。余实质回声增粗、分布不均，可见散在的小片状低回声区。[印象]：右侧甲状腺结节伴钙化：PTC倾向。 我院甲状腺功能：FT3:4.07pmol/L：FT4:11.25pmol/L：超敏TSH：0.07Iu/L；TPO-Ab：185.30Iu/L。 我院查凝血功能检查：凝血酶原时间：12.5s；正常对照时间：12.7；INR：0.95；活化部分凝血活酶时间：37.0s；凝血酶时间：17.5s；纤维蛋白原：2.72g/L；D-二聚体：250ug/L。

诊断 处理

诊断：右侧甲状腺占位 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行甲状腺癌根治术。术中探查见：右侧甲状腺中下部组织内可扪及3*2cm大小一实性肿块，边界不清，侵及周围肌肉组织，质硬。完整切除右侧甲状腺组后，行术中冰冻病理检查提示：右甲状腺乳头状癌。显露右侧喉返神经，并清扫右侧中央区淋巴结，未及明显肿大淋巴结。在依次切除左侧甲状腺。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、护胃、保肝、营养补液等支持治疗。患者术后第4天出院。

随访 讨论

随访：患者术后1月来院随访，行颈部B超未见异常，嘱患者继续口服优甲乐 2片 1/日，继续随访。