主诉 病史

【一般资料】 患者女性,27岁 【主诉】 因左侧颈前肿物1个半月于2014年6月2日来江西省九江市第一人民医院就诊｡ 【现病史】 患者于1个月前体检发现左侧颈部肿物,余无不适｡ 【查体】 气管居中,左侧颈部可触及大小4.5cm×2.5cm包块,质中,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下移动;左侧颈部可触及多枚淋巴结肿大,右侧甲状腺未触及肿物和肿大淋巴结｡眼球无突出,双手无细震颤｡ 【诊疗经过】 全麻下行左侧甲状腺包块切除,术中见左侧甲状腺一大小4cm×3cm包块,质硬,边界不清,将其钝性分离､完整切除,分离右侧甲状腺未见明显异常｡术中快速病理示甲状腺恶性肿瘤,遂行左侧甲状腺癌根治术,剥离皮瓣,分离颈阔肌至颈总动脉甲状腺分支水平约1cm处,见多枚肿大淋巴结,质硬,最大直径约1.5cm,部分肿大淋巴结与左侧颈总动脉及左侧颈内静脉粘连,手术切除左侧残余及颈前区甲状腺腺体并清扫淋巴结｡病理检查眼观:灰红色肿物1个,大小4cm×2.5cm×2cm,包膜完整,切面实性,呈灰白､灰黄色,质中,可见灶性出血点｡另将第2､3､5区淋巴结3组送检,直径1~2.5cm｡镜检:肿瘤呈片､巢状排列,细胞圆形,核规则,染色质粗糙,肿瘤被纤维组织和淀粉样物质分隔｡局部肿瘤呈乳头状,镜下直径约4mm,瘤细胞核拥挤,呈毛玻璃状,可见核沟｡免疫表型:实性区肿瘤细胞CK､TTF1､vimentin､CT､Syn､CgA均阳性,CEA灶阳性,TG阴性;乳头状区肿瘤细胞TG阳性,EMA弱阳性,CK19散在阳性,CT､Syn､CgA均阴性｡刚果红染色淀粉样物呈阳性｡病理诊断(左侧甲状腺)甲状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma,MTC)伴乳头状癌及多组淋巴结转移｡