主诉 病史

女，56岁，因“体检发现左侧甲状腺结节1月”入院 。 患者一月前体检时查甲状腺彩超，发现甲状腺左侧叶两个低回声结节，大小分别约1.4*1.3cm、0.7*0.8cm，形态规则，边界清，CDFI观结节内及周边可见 星点状血流信号。无食欲亢进，无怕热多汗，无情绪急躁，无烦躁失眠。患者为进一步诊治，于我院门诊就诊，门诊行左侧甲状腺包块穿刺活检，病检结果示：（左侧甲状腺细针穿刺涂片）乳头状癌。拟“左侧甲状腺癌”收住入院。 既往史：10年前曾行痔疮切除术，2009年曾因脚踝扭伤致左足背外侧肌腱撕裂伤。

查体 辅查

-查体：患者取端坐位，充分暴露颈部，颈部未见局部隆起，未见局部皮肤红肿破溃，甲状腺左侧腺叶触及一包块约0.5*0.5cm，质软，表面光滑，随吞咽运动上下移动，对侧甲状腺未触及包块。双侧颈部及锁骨上下淋巴结未触及。 -超声造影：甲状腺左叶探及两个相邻异常回声，其中一个大小约 15mm× 14mm，另一个大小约 11mm× 10mm，位于中偏上份，边界欠清，形态欠规则，以低回声为主，较大者内见散在点状强回声，彩色多普勒血流成像其内及周边见点条状血流信号，测得其中一支动脉的血流动力学参数为S：18cm/s，D： 6cm/s，RI：0.69，余甲状腺实质回声均质。 双侧颈部未见确切异常回声。 弹性成像：甲状腺左叶异常回声呈杂乱的蓝绿相间分布，蓝色为主，弹性评分：3分。 超声造影检查：经浅静脉团注超声造影剂声诺维2.0ml，5ml生理盐水冲管，甲状腺左叶中偏上份异常回声同步于周围甲状腺实质开始向心性增强，同步于周围甲状腺实质达峰值，达峰时部分区域呈等增强，部分区域呈低增强，无周边环状增强，造影剂消退早于周围甲状腺实质。 甲状腺左叶内实性占位性病变，TI-RADS分类：4B类，建议FNA。 -甲状腺ECT：甲状腺(前位)显像图 血流相图（1帧/2秒，18帧）甲状腺于颈总动脉显影后第3帧开始显示。放射性强度逐渐增加，分布欠均匀。左叶结节处有部分放射性分布。 静态图 甲状腺显影清晰。腺影增大，位置正常,形态失常，放射性分布不均匀，左叶中 上份结节处见放射性分布稀疏缺损区。 血本底不高，唾液腺显影。 SPECT局部断层显像、CT断层扫描及图像融合： 甲状腺密度欠均匀。左叶中上份见两个片状密度减低区，边界欠清不规则，密度欠均匀，大小分别约为13×11mm，10×8mm，该部位在SPECT上为放射性分布稀疏缺损区。 甲状腺肿大，血供稍减低。 左叶中上份凉结节，有部分血供，结合图像融合，考虑甲状腺恶性病变可能。

诊断 处理

患者左甲状腺包块经穿刺后诊断考虑为：甲状腺乳头状癌，需行手术治疗。

随访 讨论

术中完整切除左侧甲状腺送术中冰冻，示甲状腺乳头状癌，行左侧甲状腺癌改良根治术。术后根据淋巴结受累情况决定是否行核医学科治疗。