主诉 病史

主诉：体检发现甲状腺占位10余天。 病史：患者于入院前10天在一次体检中发现甲状腺左叶下部实质性占位伴细钙化，提示甲状腺MT可能，双侧甲状腺弥漫性病变。进一步行甲状腺增强CT提示：甲状腺左叶肿块，癌可能性大。病程中患者无发热，怕冷怕热、易怒、心慌、乏力、颈部疼痛、发音变化等，无气短、吞咽困难等症状。曾行剖腹产术，髌骨骨折切开复位内固定术。

查体 辅查

查体：颈软，气管居中，颈静脉不怒张，双侧甲状腺弥漫性肿大，左侧甲状腺下极可触及一大小约1*1cm肿块，质硬，可随吞咽上下活动，两侧甲状腺区听诊均未闻及血管杂音，颈部未触及肿大淋巴结。 辅查：外院颈部B超提示：甲状腺左叶下部实质性占位伴细钙化，提示甲状腺MT可能，双侧甲状腺弥漫性病变。我院甲状腺增强CT提示：甲状腺左叶肿块，长径约1.2cm，癌可能大，甲状腺右叶囊性低密度影，考虑腺瘤。我院颈部B超提示：右侧甲状腺可见大小约6*4mm低回声团，左侧叶下极可见大小约15*10m低回声团，边界不清，形态欠规则，内见钙化灶。左侧颈静脉旁可见大小约13*6mm的淋巴结回声。提示双侧甲状腺结节，左侧叶伴钙化，左侧颈部淋巴结肿大。

诊断 处理

诊断：1、左侧甲状腺乳头状癌 2、右侧桥本氏甲状腺炎 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天行左侧甲状腺癌改良根治术+颈部淋巴结清扫术。术中探查见：左侧甲状腺下极组织内可扣及15*10mm大小一实性肿块，边界不清，质硬。切除左侧甲状腺组织后送快速冰冻检查，提示：左侧甲状腺乳头状癌。手术顺利，患者安返病房，术后给予止血、抑酸、保肝、营养补液等对症支持治疗。患者术后恢复可，生命体征平稳，无呼吸困难、发音变化等异常，于术后第3天出院。

随访 讨论

随访：患者术后坚持服用优甲乐片 100ug/日，目前随访8月余，颈部B超未见明显异常，甲状腺检查未见异常。