主诉 病史

患者，女，31岁，因“面容改变3+年，月经紊乱2+年，伽马刀术后7+月”入院。 入院前3+年开始，患者无明显诱因开始出现面容宽大，颧骨突出，下颌突出，双足粗大等症状，自认为“长胖”未予重视。入院前2+年，患者开始出现月经不规律，以“妇科疾患”治疗，未见明显好转。入院前8+月，患者行激素检查提示GH增高，为进一步治疗来我院内分泌科，完善头颅MRI检查提示“鞍区占位”，考虑垂体瘤，故入院前7+月于我院行伽马刀治疗。术后定期复查头颅MRI及激素。近期患者复查激素提示GH仍高，mri提示鞍区占位有所缩小，与患者沟通后，患者要求入院手术，并收入我科。

查体 辅查

专科查体：神清，高级神经功能正常，面容宽大，颧骨突出，下颌突出，双足粗大，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双侧感觉与共济运动查体未见异常。 辅助检查：MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：垂体窝未见扩大。垂体内可见一大小约1.4cm×0.9cm×0.6cm的T2稍低、T1等信号结节，增强后呈弱强化。垂体柄居中，蝶鞍扩大，鞍底稍下陷。垂体增大，垂体腺瘤伴囊变。CT颅底三维成像扫描 ：蝶鞍稍扩大，鞍区见稍高密度影，颅底诸骨骨质未见明显异常。

诊断 处理

入院后予患者进一步完善相关辅助检查，经充分术前准备，患者于全麻下行经蝶侵袭性垂体瘤切除术+视神经减压术+颅底重建术+窦修补术，手术顺利，术后对症营养神经等治疗。 术后诊断：鞍区占位：垂体生长激素腺瘤？肢端肥大症

随访 讨论

出院时患者神清，精神可，未诉明显头昏头痛，鼻腔无溢血溢液，不伴畏寒发热等不适。 讨论：有研究显示，95%患者的高生长激素水平是由垂体生长激素腺瘤引起的，其死亡率高于正常人群。青春期以前发生表现为巨人症, 在青春期以后发生则表现为肢端肥大症。很多患者就诊时,病程已很长, 肿瘤往往已很大, 单纯手术治疗难以达到治疗效果, 需要与药物治疗及放疗相结合，另一方面，要提高医生和患者对该病的认识，尽可能的早诊断早治疗。