主因月经不规律4个月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,45岁, 【主诉】主因月经不规律4个月入院。【现病史】平素月经规律,7天/30天,经量中,4个月前出现月经不规律,周期延长30天,经期10天左右血止,不伴有腹痛未行进一步检查治疗,1个月前出现阴道淋漓见血,量多伴有血块,腹痛,在当地门诊口服止血药物(具体药名药量不详),月经量未见少,1天前来我院就诊,超声提示:子宫增大,子宫内膜增厚双侧附件未见明显异常。血常规回报:HGB70g/L，为进一步治疗入我科。患者自发病以来精神可,睡眠可,二便正常,阴道不规则见血。【既往史】既往体健,无高血压及糖尿病、冠心病史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史。23岁结婚,爱人体健,孕2产2,22年前顺产一次,11年前剖宫产+女扎术,无产后出血史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/75/mmhg。发育正常,轻度贫血貌,腹软,小腹正中有一约8cm切口瘢痕,腹部平坦,未触及包块。妇科检查:经产外阴,阴道通畅,宫颈肥大,光滑,宫体后位,子宫增大如孕8周,质中硬,双侧附件区未及明显异。【辅助检查】妇科超声示：子宫后位,大小约86m*78mm3*70mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约18m。双侧附件未见明显异常。提示:子宫增大、子宫内膜增厚双侧附件未见明显异常。血常规回报:HGB70g/L。

诊断处理

【鉴别诊断】（1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起阴道不规则流血。妇科检査子宫稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)胚物残留:一般有闭经史,自然流产后或人工流产后出现,发现胚胎样组织排出,阴道持续见血,超声发现宫腔内团块。以术后病理为准。【诊治经过】入院后完善相关检查后,给予行诊刮术,常规消毒外阴、铺无菌巾,阴道扩展器暴露宫颈,消毒宫颈,可见暗红色自宫腔流出,探宫腔:9cm,刮出内膜组织约30g,给予宫颈注射缩宫素20单位,手术顺利,出血不多。给予清宫术后护理常规,二级护理,普食,静点抗生素及蔗糖铁,注意观察患者病情变化。因轻度贫血术后给予输血2单位纠正赏血。术后病理回报:分泌状态和经期子宫内膜,间质蜕膜化、出血。