主诉 病史

患者钟**，女，71岁，因“跌倒致左髋关节疼痛、肿胀、活动障碍9小时”，于2008-9-25急诊入院。 既往史：患类风湿性关节炎疾病10年余，现为稳定期，无需服抗类风湿性药物。2002-3-19住我院诊断为“慢性肾小球肾炎(局灶硬化性肾炎)”、“右肾透明细胞癌”、“双肾结石”，在外院行右肾结石手术（具体术式时间不详）。2002-4-23在我院泌尿外科行“右肾下极部分切除术”。5年前因少尿、颜面浮肿在我院诊断“慢性肾功能不全，尿毒症期”，开始不间断接受血液透析治疗，现仍每周3次血透。近1月始出现高血压，现服用络活喜片：5mg，3/日，自述控制血压稳定。

查体 辅查

入院X线如图

诊断 处理

诊断： 1）左侧股骨颈骨折； 2）慢性肾功能不全 尿毒症期； 3）肾性高血压； 4）慢性心功能不全 心功能Ⅱ级； 5）骨质疏松症； 6）类风湿性关节炎； 7）右肾透明细胞癌术后； 治疗：行左侧全髋关节置换术，术后X线如图

随访 讨论

讨论： 1、是否选择手术？ 2、围术期抗凝和透析的处理？ 我们的做法： 左侧全髋关节置换术： 1、术前1次透析使采用无肝素透析 2、术前不再给肝素抗凝 3、术后6小时给予肝素 4、次日查血K＋ ，并再次接受透析 5、术后透析采用有肝素透析