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全髋关节置换术治疗

罗医师   重庆市中医院
行全髋置换术

主诉 病史

一般资料 患者 女,40岁。3岁时因发现行走异常于当地医院诊断为“先天性髋关节脱位”,未予以治疗;12岁于当地医院行“髋关节截骨矫形术”,具体术式不详,患者术后恢复尚可。8年前患者无诱因出现髋部剧烈疼痛伴活动明显受限,休息后缓解;2个月前右髋部疼痛症状加重、休息后不缓解,于2017年2月入院。患者需扶拐行走,呈跛行步态。

查体 辅查

入院检查:右下肢较左下肢短缩4.5CM,右髋前部可见2处长约15CM的切口瘢痕。右腹股沟中点深压痛(±),右股骨大粗隆压痛(+),右下肢纵向叩击痛(-),其余部位无明显压痛。右髋关节“4”字试验(+),右髋关节屈、伸活动度0°-0°-90°,内、外旋15°-20°,内收、外展10°-20°。X线片示:右侧先天性髋关节脱位,髋关节形态不规则,股骨头、股骨颈及股骨粗隆整体向上弯曲、变形,右侧Shenton线不连续;左侧髋关节关节面密度增高,关节间隙变窄;右侧股骨骨质形态欠规则,结构显示良好,皮质连续,小梁清晰,髓腔内未见异常影。入院诊断为右侧CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形。

诊断 处理

术前设计 术前对患者双侧髋关节及股骨全长进行CT(Siemens公司,德国)扫描,扫描层厚0.625mm。将扫描数据导入计算机,利用交互式医学影像控制系统Mimics软件(Materalise公司,比利时)建立患侧髋关节三维数字模型。然后,将三维数字模型导入Magics19.0软件(北京迈吉客科技有限公司)加工修饰后,将数字信息导入弘瑞MR3003-D打印机1∶1比例打印患侧股骨模型。根据模型设计股骨假体截骨位置及大小。最后,采用Magics19.0软件按设计截骨位置制作个性化股骨截骨导板三维模型,并3-D打印股骨截骨导板。 手术方法 全麻后,患者取侧卧位,采用后外侧入路,显露股骨颈,切除股骨头,适当松解臀中肌、髂腰肌,充分暴露手术视野。清除增生纤维组织,用骨刀切除骨赘显露真臼。取髋臼锉由小至大打磨髋臼,直至臼底内板。采用压配技术将臼杯(PINNACLE;强生公司,美国)置于髋关节解剖中心,维持前倾15°、外展45°,冲洗、安装陶瓷内衬(BIOLOX;强生公司,美国)。充分暴露股骨近端,安放截骨导板,使其与股骨紧密贴合,克氏针固定,摆锯截骨。见股骨两断端对位准确后扩髓,依次远端扩髓、近端锥形扩髓。植入股骨假体前于近端小粗隆处、远端股骨行钢丝环扎固定,防止安装过程中出现劈裂骨折。依次安装试模,调整前倾角后安装SROM假体(强生公司,美国)和陶瓷股骨头(BIOLOX;强生公司,美国),放置引流管,关闭切口。术后24h后拔除引流管,给予抗感染、预防下肢深静脉血栓形成治疗。在医生指导下开始功能锻炼。 结果 手术顺利完成,手术时间98min。术后第2天髋关节正侧位X线片检查示,髋臼假体安放、螺钉植入角度及位置均理想,恢复髋臼正常旋转中心,截骨两端对位良好,下肢力线恢复正常。术后切口愈合良好,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者获随访6个月,Harris评分为95分,较术前(38分)明显提高;疼痛视觉模拟评分(VAS)为0分,较术前(7分)明显下降;右髋关节屈伸活动度15°-0°-100°,内、外旋30°-25°,内收、外展20°-30°,髋关节活动度改善明显。随访期间未发生假体松动、感染、血栓形成等并发症。见图1。

随访 讨论

目前,髋关节发育不良患者行THA时,一般选择真臼重建。但是髋臼解剖中心的恢复常需要患肢下移,不仅造成股骨复位困难,还增加了相关神经、血管损伤的风险。有学者建议对下肢延长超过4CM的髋关节发育不良患者行粗隆下短缩截骨术,可有效避免下肢神经、血管牵拉损伤。因此,我们选择对该例患者行粗隆下短缩截骨术,缩短患肢同时矫正力线。 该例患者仅40岁,预期寿命长,日常活动量大,因此我们首选生物型假体进行关节置换。SROM是一款具有高度组配性的生物型假体,可以任意调整股骨前倾角,具有良好的近端、远端旋转稳定性,避免了THA术中短缩截骨部位不愈合,是目前治疗CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形的最佳假体选择。Papagelopoulos等提出,若合并的股骨近段畸形严重且畸形靠近假体安放位置,THA术中必须截骨矫正,以获得良好的股骨对位、对线。但是X线片或CT显示髋关节结构形态不够直观,因此既往此类患者行THA主要依靠术者临床经验和手术技巧,术中截骨大小、位置很难达到预期目标。3-D打印技术的出现恰好解决了这一难题。本例患者首先收集髋关节CT扫描数据,利用3-D打印机打印患侧股骨模型,在模型上设计截骨位置,模拟手术操作;然后用Magics19.0软件设计个性化截骨导板三维模型并3-D打印导板,术中参照截骨导板,使手术操作简便化,减少了截骨前复杂的准备及截骨后找寻对位环节,避免了成角截骨或二次截骨,缩短了手术时间,同时具有组织损伤少、截骨两端对位精准、手术风险小等优点。

发布于 18-03-24 22:30

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