主诉 病史

老年女性，眼睑下垂，倦视难睁1年余。发病前因家庭琐事，情志不畅，逐渐感觉倦怠乏力，活动则喘促，言语低嘶含糊不清，后来每遇烦恼或劳累则上症加剧。去省级医院检查，确诊为＂重症肌无力＂，屡用中西药治疗(药物不详)，初服暂效，久用无效。来诊时见其双睑下垂，右侧尤甚，双上肢麻木无力，咽喉有异物感，上午轻，下午重。伴见头晕胀痛，眼目昏花，口苦咽干，胸闷纳呆，睡眠不实等症，小便短黄，余无异常。

查体 辅查

形体偏胖，精神稍差，表情困难，双睑下垂，以右侧为甚。双手低垂无力，语音低而嘶哑，含糊不清。舌淡，舌体稍胖，苔腻稍黄，脉弦滑。 血压160/100mmHg。 心电图：窦性心动过缓。 其他检查见图

诊断 处理

西医诊断：重症肌无力 高血压 中医诊断：痿证(肝郁脾虚，筋脉失养) 中医治疗：疏肝行气，和胃祛痰 方药：柴胡疏肝散、温胆汤、半夏厚朴汤加减 柴胡10 茯苓15 炒枳壳10 醋香附30 陈皮10 半夏10 竹茹10 厚朴10 苏梗10 郁金15 天麻10 炒麦芽15 炒山楂30 首乌藤30 生姜3片。 7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：药后头目清爽，口干苦减轻，胸闷好转，纳食增加。眼脸下垂、上肢无力及声嘶无明显改善，睡眠如前，上方续服10剂观察。嘱其调畅情志，节制饮食，以配合治疗。

随访 讨论

眼睑下垂症减，双手有力，语音渐清晰，舌苔薄白，余症均除，全身无不适。血压稳定在150/90mmHg左右。原方去郁金，加当归、炒白芍、炒白术续服一个月，病告痊愈，又研末冲服巩固一个月，以防复发。 讨论：重症肌无力主要表现为横纹肌发生疲劳现象，多发于眼肌、吞咽肌及上肢，晚期可致瘫痪。属中医＂痿证＂范畴，多认为与脾、肝、肾三脏相关，强调＂治痿独取阳明＂，尤其重视调治脾胃。盖脾为后天之本，脾主肌肉，主四肢，眼睑属脾，若脾胃失健则气血化生不足，不能灌溉四肢，濡养百骸，造成肢体局部痿弱无力，治疗也多以补益脾胃为主。 而本例缘于情志内伤，肝气郁滞，气血运行受阻，另一方面，木郁土壅影响脾之健运而生痰蕴热，痰热结聚，更加重气血不畅，导致血行不利而发病。总之，肝藏血而主筋，肝失条达则血行障碍，筋脉驰缓；脾主肌肉，脾失健运则气血化生不足，筋脉失养，故肝脾胃同治，方用柴胡疏肝散疏理气机以助血行，温胆汤合半夏厚朴汤化痰散结以醒脾助运，天麻熄肝风，后期加白术、归芍健脾养血固其本，确保万无一失。