主诉 病史

患者，女，71岁。 主诉：双眼睑下垂1年，四肢无力3个月，加重1周。 现病史：患者1年前无明显诱因出现双上睑下垂，无明显晨轻暮重现象，休息后缓解，劳累后加重。就诊于当地医院，査胸部CT示考虑可能有胸腺瘤(未见资料)，给予溴吡斯的明60mg 3/日，强的松10mg早一次治疗，患者眼睑下垂好转，3个月前出现四肢无力，双下肢较重，走路多时明显。1周前四肢无力加重，不愿下地走路，有轻微吞咽困难。 既往史：高血压病史5年，目前服用"得高宁10mg 2/日"治疗，血压控制可。2周前患者出现口角歪斜，当地医院考虑“脑梗塞"。

查体 辅查

体格检查：T36.6℃、P63次/分、R20次/分、BP159/82mmHg，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，肌张力可。

诊断 处理

定位诊断：神经肌肉接头 定性诊断：自身免疫性 诊断：重症肌无力 IIB型 处理：予以胆碱酯酶抑制剂及激素治疗，加用维D钙片(迪巧)、氯化钾缓释片治疗，预防性抗感染治疗。调整溴吡斯的明片用量，并加用振源胶囊、扶正强筋片改善症状。

随访 讨论

放射科会诊右上纵膈主动脉旁小结节，直径9mmx16mm，多为小的胸腺瘤或增生胸腺结节，右上叶、右下肺少许结节影多为感染。 讨论：重症肌无力 IIB型为中度全身型，表现为四肢肌群受累明显，除伴有眼外肌麻痹外，还有较明显的咽喉肌无力症状，如说话不清、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力，但呼吸机受累不明显。