主诉 病史

患儿，男，1岁8个月，主诉“腹泻8天，右眼睑下垂7天”。 现病史：患儿入院前8天出现腹泻，为蛋花汤样与黄稀便交替出现，每天约4次，无粘液脓血便，呕吐3次，非喷射性，为胃内容物，不含咖啡色液体，不含胆汁。入院前7天开始出现右眼睑下垂，无明显晨轻暮重的表现，无斜视，眼球活动可，闭眼正常，四肢活动可，就诊于当地医院，2次行新斯的明试验均阴性，完善头颅CT、头颅MRI、眼眶MRI均未见明显异常，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊收住入院。 既往史：无类似表现。 个人史：无异常。 家族史：无类似疾病。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺腹查体无殊。神经系统查体： 一、一般情况： 神志清楚，反应可，发育可，营养中等，体位自主，无头颅畸形，无特殊气味散发。 二、颅神经检查： Ⅰ ：未查 Ⅱ、Ⅷ：正常 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：双侧眼裂大小一致，右眼眼睑下垂，无斜视，无眼球震颤，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。 Ⅴ：面部表情自然；面部痛温触觉对称。 Ⅶ：额纹对称，眼裂无增宽，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，闭眼正常。 Ⅸ、Ⅹ：咽反射存在，无声嘶，悬雍垂居中，软腭对称。 Ⅺ：转颈动作可完成。 Ⅻ：无舌肌萎缩、震颤。 三、运动系统：四肢肌容积正常，四肢肌张力正常，肌力5级。 四、感觉系统：皮肤浅感觉：痛过敏（-）、温、触觉存在。深感觉：未查。 五、反射：浅反射：角膜反射正常，腹壁反射正常，深反射：膝反射、腱反射正常，病理反射：巴氏征（-），奥本哈氏征（-）。 六、脑膜刺激征：颈抗（-），布氏征（-），克氏征（-）。 辅助检查： 头颅CT、头颅MRI未见异常。 血生化指标未见明显异常。 肌电图未见明显异常。 胸片：未见明显异常。 乙酰胆碱受体抗体：升高。突触前膜受体抗体：升高。胸腺瘤抗体：升高。

诊断 处理

诊断：重症肌无力 治疗：口服嗅比斯的明。

随访 讨论

继续完善胸部CT平扫+增强检查。 口服溴吡斯的明1天，目前症状未见明显改善。今日予以加量，继续观察。